基礎護理知識：回收式自身輸血的臨床應用及護理
本組4例冠狀動脈搭橋術患者均為男性，年齡60-70歲者3例，47歲者1例，其中3例病人搭橋3根，1例病人搭橋5根。4例患者中回輸自身血量250ml者2例，450ml者1例，600ml者1例。值得壹提的是，其中壹例患者：王某，男，47歲，血型為Rh（-）O型，術後回輸自身血液600ml，未給予異體輸血。4例患者在回輸自身血過程中及輸血後均未發生過敏反應：溶血反應及其它不良反應，均無因自身輸血而導致的出血傾向和不明原因的發熱反應。細菌學檢查均為陰性。4位患者均在術後十天內平安出院。
2.操作配合
2.1.操作前準備
備齊用物：肝素生理鹽水（肝素15,000單位/生理鹽水500ml）附帶滴註管道，血管鉗兩把，血液處理裝置：貯血器、離心分離轉筒、轉筒廢液袋、回輸血袋及其連接導管、高密度輸血過濾器。
打開墻式負吸裝置，調節吸引壓在10.7～16.0Kpa，接吸引管道和接頭並檢查血液回收機器的性能，妥善連接導管及各裝置。
2.2.回收血液：
夾閉近病人側引流管後，無菌操作下把引流瓶的導管和負壓接頭分別接於貯血器上的兩個側孔，把手術野流出的血液或引流出的新鮮血液由吸引管吸引與肝素生理鹽水混合，流入貯血器內。
2.3.回收裝置的操作：
2.3.1.過濾、離心、洗滌、濃縮
操作盤上有四個自動按鍵，按啟動鍵（自動處理鍵）後，機器開始運作，血液過濾、離心，使紅細胞與血漿等分離，當轉筒內的紅細胞的Ht值約達0.50時，裝置的光電傳感器感知，停止從貯血器送出血液。然後經生理鹽水洗滌，紅細胞層內含有的遊離血紅蛋白、肝素、激活因子（血小板、凝血因子）等被清除，即成為洗滌濃縮紅細胞液。運轉過程中，有需要時可按暫停／再啟動鍵使機器暫停或恢復運轉。
2.3.2.最終處理
按下最終處理鍵，泵逆轉將處理過的血液送人回輸血袋，然後按停止鍵，血液處理完畢。整個過程由機器自動控制進行，也可手動操作。幫助鍵可議定選擇、回路以外的調節、故障處理方法。
2.4.回輸自身血液：
回輸血袋接上高密度輸血過濾器，遵醫囑適時的向患者輸用自身血液，輸血過程中觀察患者的生命體征，定時測定ACT，並觀察有無出血傾向及DIC等並發癥。
2.5.操作後處理：
用肝素生理鹽水清洗貯血器內部，各管道、廢液袋、回輸血袋等壹次性使用，經消毒後廢棄。
3.回收式自身輸血的護理
3.1.熟悉機器性能：掌握使用及保養方法，並經常進行檢查測試，使用時機器漏出電流應小於100微安，以確保操作安全。為防止溶血和提高紅細胞回收率，應盡量降低負壓（10.7～16.0KPa），吸引管的口徑要大些，能提高回收率。
3.2.回收血液時的特殊技術：
3.2.1.嚴格執行無菌操作
對於利用手術引流血液應嚴守無菌采血操作規程。在回收血液時，應對引流瓶的導管管口及負吸接頭處進行嚴密的消毒處理，如用安爾碘棉球擦拭引流瓶的導管管口及負吸接頭處。
3.2.2.嚴防血液被汙染
由於長時間在體外保存的血液易被細菌汙染，且遊離Hb量會增加。因此，壹般僅回輸術後6小時內的引流血液。
洗滌濃縮紅細胞的性質是紅細胞周圍不含血漿，而是生理鹽水。因此，處理後的自身血液應盡快輸給病員，壹般室溫下（20～24℃）保存不超過6小時，冷藏（1～6℃）保存不超過24小時。
3.2.3.嚴格執行查對制度
壹般對於回收後的自身血液應做好標記，血袋上應標有“自身輸血”字樣，並填寫上姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、采血日期及失效期。輸血前由兩位護士***同進行核對，無誤後方可輸入。
3.3.掌握肝素的應用
每次使用機器前應用肝素生理鹽水100ml沖洗貯血器內部，以防止血液在貯血器內發生初期凝集，操作中肝素生理鹽水以1滴/秒的速度為標準，以安全防止血液凝集，降低菌落混入率，更能降低紅細胞破壞率。
3.4.掌握適應癥與禁忌癥
適用於估計大量出血的手術，如心血管外科手術，腹部內臟系統手術，泌尿生殖系統手術，骨關節手術等。小手術或成人手術預計出血量不足500ml者不列為適應對象。有細菌感染竈、菌血癥或發熱病人、腫瘤根治術、貧血、嚴重肝腎功能不良者禁用。
3.5.嚴密觀察病情變化
輸血過程中護士必須嚴密觀察病員病情變化及有無發生輸血反應，並做好詳細記錄，觀察療效及有無發生腎功能不全、肺功能障礙、DIC、敗血癥、血小板減少等並發癥。
3.6.並發癥的處理
回輸自身血過程中嚴密觀察患者的生命體征、引流量、尿液顏色、皮膚粘膜出血點等，監測ACT、BT、CT、PT的變化，偶爾有高濃度肝素現象，必要時追加註入魚精蛋白對抗，也可血小板輸血；發生腎功能不全時，可給予白蛋白、血漿代用液糾正以及對癥處理；肺功能障礙和DIC極少發生；疑有敗血癥時，可將抗菌素加入洗滌生理鹽水中，增加灌洗液的使用量及洗滌液用量，提高處理血的無菌性，懷疑可能有少量細菌感染時，這是極有效的方法。