眾生皆苦，苦參更苦
大壹，我便跟我老師到門診上學習，但是那個時候還沒學什麽中醫藥的知識，在門診上也是傻站著，老師說妳去藥房玩玩吧，於是那段時間經常泡在藥房，當然，不是在那裏面玩，幫藥房的老師抓抓藥，順便認藥，或者幹壹些其他的雜活。（順便偷吃了藥房不少藥）
有次，藥房的老師們在抓著藥，我看到有壹味藥，黃白色根類切片，我不認識，就問他們，壹個老師說妳嘗嘗看，我就拿起壹片嚼了兩下，“哇，真苦！”壹群老師笑了，“苦吧，這就是苦參。”
就是那個時候我記住了苦參這味藥，但是自此，壹直到我現在本科畢業，我再也沒見過老師抓這藥，在臨床上也跟過不少老師，但偏偏不巧，也沒見有哪次開這個藥。
二、
壹提到中藥的苦味，人們往往會說黃連最苦，其實比黃連還要苦的是苦參。苦能燥濕，寒能除熱，苦參和黃連這些藥物都是大苦大寒之品，所以都分類在清熱燥濕藥，但是苦參就不如他們有名了，因為不常用，也就不是大綱重點藥，中藥課上就壹帶而過。
苦參苦寒，入胃、大腸經，功能清熱燥濕而治胃腸濕熱所致泄瀉、痢疾，可單用，如《仁存堂經驗方》以本品制丸服，治血痢不止；或配木香用，如香參丸（《奇方類編》）；治濕熱便血、痔漏出血，可配生地黃用，如苦參地黃丸（《外科大成》）；若治濕熱蘊蒸之黃疸，可配龍膽、牛膽汁等用，如《補缺肘後方》治谷疸方。
同時，苦參既能清熱燥濕，又能殺蟲止癢，為治濕熱所致帶下證及某些皮膚病的常用藥。若治濕熱帶下、陰腫陰癢，可配蛇床子、鶴虱等藥用，如榻癢湯（《外科正宗》），若治濕疹、濕瘡，單用煎水外洗有效，或配黃柏、蛇床子煎水外洗；治皮膚瘙癢，可配皂角、荊芥等藥用，如參角丸（《雞峰普濟方》）；若配防風、蟬蛻、荊芥等藥用，可治風疹瘙癢，如消風散（《外科正宗》）；若治疥癬，可配花椒煎湯外搽，如參椒湯（《外科證治全書》），或配硫黃、枯礬制成軟膏外塗。
關於苦參“殺蟲”功效，中醫認為熱生風、濕生蟲，苦參清熱燥濕，故能治風殺蟲，所以醫家多將苦參用於“濕熱生蟲”的瘡毒諸病，但是有人拿苦參內服驅除腸道寄生蟲，也有壹定效果。而我在檢索苦參的相關論文時，發現苦參還真有明顯的“殺蟲”功效，很多人將苦參開發成植物型農藥，諸位放假要是有閑情，去挖幾株苦參，熬壹鍋藥水，熬完可以放點石灰，也可以不放，拿個噴筒，妳們家哪棵果樹上有蚜蟲了或者菜園子裏有菜蟲，妳就往上噴，試試效果，論文上說藥效發揮遲緩，兩天左右大部分蟲子應該就毒死了。
醫書上說苦參可以利尿，可用治濕熱蘊結之小便不利、灼熱澀痛，壹般舉例《金匱要略》中治療婦女“妊娠小便難飲食如故”的當歸貝母苦參丸，（但是本草書中都說苦參與貝母相惡）《神農本草經百種錄》：“溺有余瀝，心通於小腸，心火除則小腸郁塞之氣通矣。”說白了還是發揮清熱的作用才利尿的，盡管現代藥理和臨床試驗，苦參都具有利水的作用，但是有比它藥效更好的藥物，所以基本上沒人拿它來利尿。
三、
苦參既然叫“參”，那麽它有補益的功效嗎？
《神農本草經》就已經收錄了苦參，列為中品，功效中有“補中”二字，《本草崇原》對其註釋：“苦以味名，參以功名，有補益上中下之功，故名曰參。”陳修園解釋說:“補中二字乃取其苦以燥脾之義也。”《本草綱目》：“苦參、黃柏之苦寒，皆能補腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也。”《本草備要》：“補陰益精，養肝膽，安五臟（濕熱去則血氣和平，而五臟自安）。”
壹群強加解釋的，最後還把補中扯到補腎去了(?_?)連沈括（寫《夢溪筆談》的那位）都看不下去了，舉例論證，他說他患過腰痛病，連正常行走都不行，有次壹個下級軍官見到他，說：“妳是不是有用苦參潔齒的習慣？”他那時因牙痛用苦參擦牙已幾年了，軍官說：“這正是引起腰病的原因。苦參的藥氣進入牙齒，這種藥的氣傷腎，長期用它擦牙，會使人腰部沈重”。後來太常寺少卿舒昭亮（不認識這人）用苦參擦牙，時間久了也得腰病。自此以後我們都不用苦參擦牙了，腰病也都好了。這些都是醫書沒有記載過的。
沈括自己也是作死，這麽苦寒的藥壹用竟然用幾年，《本草綱目》中有段文字剛好可以作為這個醫案的點評：“《素問》雲：五味入胃，各歸其所喜攻，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。王冰註雲：入肝為溫，入心為熱，入肺為清，入腎為寒，入脾為至陰而兼四氣，皆為增其味而益其氣，各從本臟之氣。故久服黃連、苦參而反熱者，此其類也。氣增不已，則臟氣有偏勝，偏勝則臟有偏絕，故有暴夭。是以藥不具五味，不備四氣，而久服之，雖且獲勝，久必暴夭。但人疏忽，不能精候爾。張從正亦雲：凡藥皆毒也。雖甘草、苦參，不可不謂之毒。久服則五味各歸其臟，必有偏勝氣增之患。諸藥皆然，學者當觸類而長之可也。至於飲食亦然。”
大部分醫家還是認為苦參徒有“參”名的：
《本草便讀》：“苦參，苦寒沈降之品，宜入腎臟血分，多服則腰重不能行立，以其降性太過，傷腎傷骨也；非下焦濕火熾盛者，不宜用之；其所以能治風殺蟲，亦熱生風濕生蟲耳。宜用於洗方丸方中為佳，若煎方不可多用。”
《本經逢原》：“或雲∶苦參既能補陰明目，何久服反病腰重乎，殊不知苦寒之性直入心腎，內有濕熱者，足以當之。始得之，則有輔陰祛邪之力，清熱明目之功，濕熱既去而又服之，必致苦寒傷腎，腰重腳弱在所不免，理固然也，何疑之有。”
《本草求真》：“然究止屬除濕導熱之品，於補其奚濟乎？（繡按：五參除人參可以言補，余不得以補名。）凡味惟甘為正，惟溫為補。苦參味等黃柏，寒類大黃，陰似樸硝，（的解）號為極苦極寒，用此殺蟲除風，治水去疸，掃疥治癩，開竅通道，清痢解疲，或雲有益，若謂於腎有補，縱書立有是說，亦不過從濕除熱祛之後而言，豈真補陰益腎之謂哉？”
《本草新編》：“敗瀉腎氣，而反言益腎，殊不可解，願吾子勿信也。”
四、
苦參不補，但清熱燥濕、殺蟲止癢這些功效還是可以的呀，為什麽沒有多少老師喜歡用它呢？我也為苦參感到不服，有次我還真跑去問老師為什麽不用它？老師說它太苦了。
首先是它味苦，門診上經常有患者問老師：“大夫，這藥苦不苦？”老師：“不苦不苦，跟喝可樂壹樣。”（我每次在壹旁納悶：為什麽要讓可樂背鍋？）患者復診，“妳這藥苦死了”，（果然大家都是俗人，上來就吐槽中藥苦，人家黛玉和香菱就會說藥香也是香。）“不苦呀，妳看我還沒擱黃連這些藥呢”。
放個黃連可能都覺得很苦了，喝不下去，再放個比黃連更苦的苦參，啊，我們想象壹下那個畫面，故天將降大任於斯人也，必先苦妳心誌，嗯，良藥苦口利於病，眾生皆苦，妳也不甜，所以，喝吧(●—●)
其次是它藥性苦寒，《本草正義》：“苦參，大苦大寒，退熱泄降，蕩滌濕火，其功效與芩、連、龍膽皆相近，而苦參之苦愈甚，其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲，較之芩、連力量益烈。近人乃不敢以入煎劑，蓋不特畏其苦味難服，亦嫌其峻厲而避之也。然毒風惡癩，非此不除，今人但以為洗瘡之用，恐未免因噎而廢食耳。”用藥如用兵，苦參苦寒太過，藥性峻烈，不好控制，壹不小心就可能損傷脾胃，殺敵壹千還自損三百，所以大家都不喜歡，而且少有這些毒風惡癩的重病，用些相對平和的藥比較好。
那麽外用呢？總沒有這個顧慮吧。老師說，它的顏色。我才想起來，苦參煮出的藥液顏色是黃色的，外用的話容易汙染衣物。
去年的這個時候，學弟學妹們考完藥用植物學，我跟他們去山裏采藥實習，他們挖到壹株大苦參，太大了也壓不了標本，就放在實習基地的院子裏曬了。山中濕氣挺大的，我腳上長了濕疹，我就回憶在山上都挖了什麽藥？最後就鎖定了這苦參，苦參根中間的木質部不好弄，我就把皮給剝了下來，撕成壹絲絲的，找了碗倒水燜了壹小時就擦腳上，在山上用了幾天苦參算是控制住了，回到學校自己就好了。當時看到那個藥液黃黃的，我壹邊擦還壹邊想這黃色是不是黃酮類成分？
苦參的療效還是挺顯著的，我這些年跟過的老師不用它，大抵因為物以類聚、人以群分吧，藥有藥性，人有人性，性子平和，處方用藥亦如此。