如何治療腦損傷相關的交流障礙？
患者不需要日常監護，但可能對壓力的耐受力較差。治療的第二個目標是準備適當的治療步驟和手段——治療與腦外傷有關的交流障礙的有效性。目前，Coelho，DeRuyter和Stein(1996)綜述了認知康復治療有效性的研究。他們發現，大量的治療技術已經成功應用於各種腦損傷患者的註意力、記憶力和行為障礙。對於患有嚴重認知交流障礙的患者的治療，他們的註意力主要集中在發展補償能力的策略上，如使用記憶輔助(如約會手冊、帶鬧鐘的手表和詳細的時間表)。對於深度傷害的患者，最好側重於改善環境和提供持久的支持系統(如訓練照顧者按時開展日常活動)。我們還發現，單主題多基線設計非常適合研究這些認知康復治療的有效性
科埃略等人(1996)強調了社會能力的再訓練、康復階段治療的時間和地點(如醫院和學校工作的地方)及其有效性，也強調了早期幹預的好處。Coelho等人(1996)指出，對腦外傷患者進行語言治療，有助於對語言的理解和表達，有助於會話、閱讀和認知功能的改善。與未接受治療的患者相比，輕度損傷的住院患者接受了認知訓練。恢復日常生活能力的速度相似。重癥患者比較時，接受過認知康復訓練的患者平均恢復程度優於未接受康復訓練的患者。2.認知康復又稱認知康復，體現了壹種以提高日常生活能力為目的的治療方案。主要是提高患者處理和解讀接收信息的能力。這兩種認知康復的方法稱為恢復性方法和補償性方法。修復方法的基礎是重復神經元回路。性練習和操練促進神經元的生長，而代償方法的基礎是盡可能避免受損的功能。通常，首先使用修復方法。如果不行，可以用壹段時間的代償法，這兩種方法可以同時使用，提高日常生活能力。
嚴重損傷的治療
因為問題主要在於喚醒、註意、定向、預處理和創傷後遺忘，而溝通功能非常有限，所以相應的治療是在壹個基本的功能層面上刺激這些問題。對於恢復較早或較慢的患者，可采取以下感覺刺激:(1)給予視覺刺激。
引起患者註意，促進視覺追蹤。比如把壹個有雪花或五顏六色紙片的玻璃球翻過來，雪花或五顏六色的紙片就會飄動起來，或者壹個五顏六色的紙風車會隨著風的吹動而轉動。
(2)向患者提供定位信息包括通過說出他們的名字來問候他們；通過姓名和頭銜識別他們的臨床醫生；告訴病人日期，病人居住的機構名稱，他/她居住的時間長度，以及他/她居住在該機構的原因。
(3)給予多感官刺激，促進聽覺理解。比如在病人手裏放壹個軟球，在他說“擠球”的時候幫他擠球。
(4)用調味冰棒刺激嘴唇的觸覺/味覺促進有意義的口腔活動以及對味道和溫度的感知和識別。嗅覺刺激(如香水、香水、肥皂和醋等。)和額外的味覺刺激(如檸檬提取物)也建議觀察患者是否有壹致的反應，並評估反應的性質。如果患者逐漸康復，臨床醫生可以開始早期應用環境改造。Ylvisaker和Szekeres(1994)提出了壹些環境改造的形式。這些活動包括形成和實踐患者的日常生活，形成患者的壹天(如起床、淋浴、穿衣、吃早餐、安排治療時間)；視覺線索，如人們日歷的圖片、周期性符號和即將舉行的活動的海報，可以幫助患者獲得並保持對其環境的控制。2.中度損傷的治療。這壹階段的治療包括繼續進行細致的環境改造，改善患者的認知障礙。阿達莫維奇提出了以下加強認知的活動。
(1)感知
視覺和聽覺感知任務:跟蹤和掃描；對聲音、文字和物體的感知(如使用大字體、用手指或卡片保持位置、將物體置於最佳視野、通過聽覺模式反復要求減速以分解更小的信息單元)；跟蹤或復制；遵循簡單的指示；命名對象
(2)決議
先進行顏色形狀和大小的視覺辨別，再進行圖片文字、句子和情境的辨別(例如顏色搭配、明暗區分、圓或長的區分、大或小的區分、文字、句子和情境的分類、主題和功能的區分)，看患者能立即處理多少刺激項目，這是壹個從壹個到兩個、三個、四個，甚至多個項目同時進行的漸進過程。
(3)組織
組織能力包括對事物的分類或分組，這種分類或分組是基於它們的物理屬性、有意義的單位、功能、相似性和差異性(例如將物體按照圓形或長方形、大或小進行分組；根據水果、蔬菜或城市對單詞進行分組)終止活動包括識別圖片、字母、單詞、句子、故事、對話和情境的缺失元素，排序活動包括視覺信息(例如從小到大、從亮到暗)；拼音字母排序(比如從B到L)、單詞排序、句子排序(比如把壹封信的幾個部分——日期地址信主要結論的簽名按照正確的順序排列)；訂購功能性活動(如洗澡、泡茶、煎雞蛋和購物)
(4)記憶
記憶障礙的治療包括內部補救和外部記憶輔助。內部方法包括復述法、聯想法和記憶法。外部記憶輔助工具包括日歷、日程表、筆記、每日記錄/日記、備忘錄、列表、結構化日常生活、提醒、錄音機和鬧鐘。
(5)推理/解決問題
解釋幾類推理，首先是最具體的(比如妳的車是否適合這個車位)，然後延伸到更抽象的推理(比如在大型商場，妳忘記把車停在哪裏了，通過思考妳是從哪個商場入口進來的，妳是先買的哪個店，妳是先進了百貨公司的哪個區等等，來搞清楚它在哪裏。)其他活動可以包括簡單的算術問題、簡單的迷宮設計和類比。
3.輕傷的治療
(1)執行和行為問題
由於額葉損傷，腦外傷患者常出現執行功能和行為方面的問題。雷紮克(1982)將執行功能描述為思考目標的能力(例如，畢業生將學期論文的主題視為可以獲得畢業學位的課程要求的壹部分)和形成計劃的能力(例如，畢業生是否應該思考論文的格式是否應該是實驗設計、案例研究、文獻綜述和分析等。).以及是否應涵蓋癥狀和原因的診斷和治療或這些方面的任意組合)、成功實施計劃的能力(例如研究生去圖書館，測試題目是否適用、收集和分析數據、分類並及時交給導師)、腦外傷患者的行為問題包括焦慮、抑郁、退縮、攻擊性行為、易怒、反應低和自制力差。並且註意力不集中所支配的某些腦區(如額葉、顳葉)的損傷可以直接導致這些行為問題，而支配認知的腦區(如註意知覺、記憶定向)的損傷也可以間接導致這些行為問題，當患者盡力應對這種損傷時，就會出現異常行為。
當患者試圖應對復雜的傷害(如截肢)時，或者因為有壹些環境因素促使患者出現異常反應和對抗(例如，適應嘈雜或悶熱的房間，習慣人事部門)，也可能出現行為問題。很多時候，當患者恢復了認知能力、執行能力、語言能力，適應了環境，行為問題就會減少。有些患者可能需要額外的治療(如咨詢藥物治療)。執行功能和行為方面的問題可以在恢復的前兩個階段出現，但在最後壹個階段，最明顯的是腦外傷患者計劃回歸社會，並承擔和完成日常活動(如早餐穿衣和準備上學或工作)與大量的社會活動交織在壹起，這些活動當然涉及語言的使用。
(2)執行功能缺陷
①反應的靈活性:向病人提問，讓他們想出各種解決辦法。如果病人只能提出壹兩個解決方案，妳可以提供選項。患者必須找到最佳選擇，並解釋為什麽這些選擇優於其他選擇。②推理、解釋:讓病人解釋壹些現象，通過回答“為什麽”之類的問題給出選項並讓他解釋自己的答案，讓病人以圖片或故事線的形式安排事件的順序。並且在壹個相關的活動中解釋妳的選擇，給患者提供壹個荒誕的情節，然後讓他們解釋為什麽不合邏輯。如果患者口頭推理和解釋有困難，那麽就給患者提供選項，幫助他們找出要點得出邏輯結論，這對患者是有幫助的。3解決問題:患者解決問題的能力往往有限。因為他們采納其他觀點或考慮替代方案的能力有限，他們會錯過相關細節或在從不重要的因素中選擇最重要的因素時遇到困難。有兩種解決方案:a .實時:在活動中，觀察患者在出現問題時識別和解決問題的能力。另外，設置壹個患者必然會遇到問題的情境，觀察患者解決這些問題的能力。b .假設:在交談中，詢問患者，如果出現壹些問題，他們會。患有認知交流障礙的患者可能無法考慮假設的情況，因為它們是具體的和自我中心的。此外，他們的口頭解題能力可能會超過實際解題能力。
(4)抽象思維a .推理:讓患者解釋筆記中隱含的意思，並給他們講壹個故事，然後讓他們找出其中的關鍵要素，解釋相關因素及原因，解釋未來將要發生的故事。如果病人需要幫助，給他們文字和抽象的選擇。當他們提供答案時，讓他們解釋做出這種反應的推理過程。
B.幽默:讓病人聽壹個笑話並解釋其中的幽默，然後讓病人講壹個笑話，讓病人解釋為什麽壹個漫畫或笑話如此有趣。如果病人需要幫助，提供替代選擇或誤解的例子是有幫助的。
C.不同含義的任務:要求病人解釋壹個給定單詞或短語的所有含義，並用這個單詞用同壹個單詞的不同含義造句。如果他們需要幫助，提供選項或詢問關於這些含義的是/否問題。
D.形象化語言:讓患者解釋俚語或修辭來呈現壹些具有多重含義的詞語，讓患者解釋其含義並呈現壹個含義模糊的句子，或者壹個具有兩種含義的短語，讓患者從上下文中找到正確的含義。此外，還給出了誤用俚語的例子，供患者糾正。
E.心理任務理論:讓病人解釋在給定的情況下每個人的感受是如何不同的，讓病人識別圖片中人的情緒，這些人有不同的面部表情；讓患者區分玩笑和謊言；區分形象性和文學性；區分談論面部特征和他們傳達的情緒與消極是壹個非常有幫助的選項，要求患者解釋他們的答案⑤發散思維:在給定的時間內，要求患者在壹個類別中說出盡可能多的項目，要求患者提出壹個以上的解決問題的方法，選擇與其他項目不同的項目，並解釋他們為什麽寫下壹個列表。為患者提供回答子類別問題的方法，並將其作為提高能力的方法。6執行功能問題的處理還可以包括以下內容:a .把復雜艱巨的任務分解成更小的部分。讓其他人寫下復雜的指令和時間表。為日常活動制定常規和有規律的時間表。從家人、朋友和同事那裏獲得幫助。從而鼓勵患者平靜地進入日常生活活動。e .在指定的地方保存財產。f .安排工作坊，預留處理復雜工作任務的具體時間(即患者休息和保持清醒的時間)。g .為處理復雜的工作任務設定時間限制(使用鬧鐘和計時器)。對日常活動和安排使用書面時間表。以便完成後可以檢查。使用鬧鐘或計時器來提醒約會和其他預定的任務或事務。j .使用工作日誌，以便患者和/或其他人可以記錄當天的活動。k .在重要的地方設置標記或說明，以提醒某些活動(如“妳有鑰匙嗎？”(3)語言和會話問題在語言類別中，在社交活動中最容易受到影響的是社交需要混合認知、社交行為、執行力和語言能力。創傷性腦損傷患者的語言被認為是不相關的，混亂的，內容和長度都不合適。創傷性腦損傷後的敘事語言問題包括連詞使用減少、信息傳遞減少、使用模糊代詞、語速變慢。使用短句造成的過度流利和聽力受損是腦外傷的常見問題。對主題信息的理解較好，對細節信息的理解較差。針對語言尤其是談話中存在的問題，可以采取以下處理建議:1。利用原稿(如去餐館、超市購物)生成真實或想象的經歷描述。
2.記錄任何對話的主題
3.檢查相關點。
4.在轉移話題之前提醒別人。
5.復述重要評論，自我檢查。6.當妳對別人所說的感到困惑時，要求解釋或重復。
7.看著其他人，確保他們清楚地表達了妳的觀點。
8.觀察對方的面部表情，或者問對方有沒有把妳的觀點說清楚。
9.練習復述壹個故事(例如，瀏覽壹個圖片故事，然後口頭表達)
10.練習編故事(比如看壹張單個動作的圖片，然後給它編壹個故事)。治療的第三個目標是鼓勵患者和照顧者在醫院外繼續康復治療。
四。治療註意力缺陷提高註意力的技巧包括以下幾點:1。減少幹擾。
比如關掉收音機、電視或者刺耳的機械，拉上窗簾，閉上眼睛，使用耳塞。
避免擁擠的地方
比如下班後坐車逛小店，逛大街，和幾個人聊聊天。如果是不可避免的人群，可以帶壹個可以幫忙的人，或者必要的時候當向導。
註意疲勞
比如讓患者在不知所措或者接近信息過載的時候經常休息。
4.避免中斷
比如要求患者拔掉電話線或使用電話答錄機，使用“請勿打擾”標誌，要求他人不要打擾，壹次只做壹件事。
5.保證充足的睡眠和運動。
午睡和體育鍛煉都有助於睡眠和註意力。
尋求幫助
比如讓患者告訴他(她)信任的人，尋求幫助，必要的話，就上述項目尋求幫助。