慢性腎病，如何吃低蛋白飲食？
所以這壹期，我會和大家分享如何吃低蛋白飲食。
為什麽要在這裏談分享，而不是談？因為，說實話，我自己之前也不知道怎麽做到低蛋白飲食，那只是紙上談兵。
我經常對病人說教:
“妳應該註意，
註意低蛋白質和高質量蛋白質飲食，
就是減少總蛋白質的攝入，
適當攝入優質蛋白質。"
那麽為什麽慢性腎病需要低蛋白飲食呢？
因為高蛋白飲食(通常指蛋白質攝入量大於65，438+0.2g/kg·d)會明顯改變腎臟血流動力學，會增加腎臟血流量和腎小球內壓，從而增加腎小球濾過率，從而增加高氮廢物的排泄率，加重腎小球結構的破壞，進而增加腎小球內壓，最終形成惡性循環，腎功能迅速惡化。
這麽說是不是很隱晦，還是不能理解為什麽腎損害越來越嚴重？
其實換句話說，腎臟功能早就出問題了，已經有病了，但是我們還要增加它的工作量。所謂鞭打病馬，肯定是越打越厲害，最終量變導致質變，徹底壞了，這叫腎衰竭。
然而，低蛋白飲食可以通過降低腎小球內壓和含氮代謝廢物來減輕高濾過的程度和腎臟負荷，從而緩解慢性腎臟疾病的進展。
同時，限制蛋白質攝入可使慢性腎臟病患者的蛋白尿減少20%~50%。蛋白質攝入減少與蛋白尿呈線性關系，蛋白尿本身可引起腎小管雕亡和足細胞再生受損，導致腎小管萎縮，腎功能進行性惡化。
近幾十年來，人們確實發現了營養療法(低蛋白飲食、低磷飲食、必需氨基酸療法和酮酸療法等。)可以延緩慢性腎臟疾病的進展。
那麽哪些患者需要低蛋白飲食呢？
首先，必須是慢性腎病患者。壹般認為，腎小球濾過率< 60ml/min(CKDⅲ)及以上的患者、4期及以上糖尿病腎病患者、腎病綜合征、肥胖相關腎病、腎移植、苯丙酮尿癥、高同型半胱氨酸血癥等都需要低蛋白飲食。
低蛋白飲食到底是什麽？
《美國人膳食指南2015~2020》建議，大多數成年人每天攝入的熱量至少應該有10%來自蛋白質，低蛋白飲食自然意味著每天攝入的蛋白質更少。
有三種方法可以治療低蛋白飲食(LPD):
三種低蛋白飲食療法(LPD)都要求攝入足夠的熱量，並註意及時調整無機鹽(鉀、鈉、鎂、鐵、鈣、磷)和充足的維生素。
因為我們必須攝入足夠的熱量，但蛋白質的攝入會減少，用蔬菜和谷物代替部分肉類是減少蛋白質攝入的有效方法，蔬菜和谷物應構成飲食的主體，補充蛋白質的來源。
首先，我們需要知道哪些食物蛋白質含量低:
所有水果、所有蔬菜(豆類和玉米除外)、不飽和脂肪酸(如各種植物油和鱷梨)、香草和香料、糖、茶和咖啡(註意不要奶茶)、果醬、黃油、各種調味品等。妳可以多吃這些食物。
然後是含蛋白質適中的食物，如面包、餅幹、谷類、燕麥、玉米、大米、面條等。這些食物要適量食用，但不能多吃。
最後是高蛋白食物，如乳制品，如牛奶、奶酪和奶油，雞蛋，各種肉類，包括所有家禽、動物、魚類和貝類，豆制品如大豆、豌豆、扁豆、豆腐和發酵豆，堅果如瓜子、花生和開心果。
這些食物就是我們需要嚴格限制攝入的，也就是我們今天強調的低蛋白飲食，主要是指限制這些食物的量。
知道什麽食物屬於低蛋白，什麽食物屬於中蛋白，什麽食物屬於高蛋白飲食，就可以制定適合慢性腎病所需的低蛋白飲食的食譜。
在低蛋白飲食中，應以蔬菜和谷物為主食，以肉、蛋、奶、豆制品為配菜。
這裏最好選擇低蛋白谷物，如低蛋白粉(所謂的小麥澱粉或玉米粉)、低蛋白大米。
想出了我們能吃什麽，但是我們能吃多少？還是個問題。
我們將低蛋白飲食的每日蛋白質攝入量分為三種:
例如，患有第三期慢性腎病的患者的腎小球濾過率為59毫升/分鐘。患者身高165cm，體重65kg，我們根據患者身高估算他的標準體重為165-105=60kg。
那麽他每天的蛋白質攝入量是60kg*0.8g/kg.d，約48g，其中優質蛋白質要占60%~70%，約28g~34g，其余由植物蛋白(谷類、蔬菜、水果)提供。
因為在壹定的重量範圍內，相似的食物含有相似的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量。
我們假設優質蛋白質食物含蛋白質7g，谷類和土豆4g，蔬菜1g，那麽我們可以根據下表大致估算出不同食物的可攝入重量。
不同重量的食物所含的熱量不同
這個病人可以吃28~34g的優質蛋白質，也就是說他壹天可以吃4~5份左右的優質蛋白質食物。比如他吃牛肉，可以吃35g*4，大概是140g。他吃海參的話只能吃15*4，大概60g左右，壹兩多壹點。
其余蛋白質由植物蛋白提供，如谷類48g-28~34=20~14g，谷類攝入量為20~14/4=5~3.5份，如大米為50 * 5 ~ 3.5 = 250 ~ 175。
因為蔬菜中所含的蛋白質很低，可以忽略不計，所以可以多吃蔬菜和水果來制造飽腹感。
但必須註意的是，如果妳是終末期腎病高鉀血癥，壹定要嚴格限制蔬菜水果的攝入。
註意，這裏不寫牛奶的蛋白質含量。每250毫升牛奶中含有約壹份蛋白質含量(7g)。
教妳壹個很簡單的算法。不管有沒有腎臟疾病，我們每天吃兩份肉或肉類替代品就可以滿足我們對蛋白質的需求。
壹個蛋白質大概是85g或者壹個手掌大小，厚度有小指那麽大，或者壹副撲克牌那麽大，所以我們每天可以吃壹個蛋白質或者更少的低蛋白飲食。
所以，妳看，如果妳真的需要低蛋白飲食，並且能非常仔細地計算妳的食物攝入量，妳可以根據上表來計算妳自己的飲食。然而，事情就是這麽復雜。對許多人來說，堅持這種飲食方式非常具有挑戰性。如果我是我自己，會很難。
但是，為了妳的身體，為了妳的腎臟，妳還是要努力。
需要註意的是，由於有些營養素只存在於動物產品中，我們可能會限制動物蛋白的攝入，從而導致這些營養素的缺乏，如維生素B12，需要服用適當的補充劑如藥物來預防這種情況的發生。
因此，定期對患者進行低蛋白飲食隨訪仍然非常重要，至少每3個月左右隨訪壹次。
文章:魏延東，山西省中西醫結合醫院腎病科
圖片:網絡(侵刪)