安宮牛黃丸，不能隨便吃
安宮牛黃丸為吳鞠通《溫病條辨》方，有清熱解毒、醒神開竅之功效。適用於因溫熱邪毒內陷心包導致的身熱煩躁、神昏譫語、舌絳脈數、甚至痙厥、竅閉等癥。
方中的牛黃可清熱安神定驚，並有開竅之功，故為主藥；梔子、黃芩、黃連、犀角（水牛角代）、珍珠、雄黃助牛黃清熱解毒；珍珠、朱砂、金箔助牛黃安神定驚，郁金、冰片、麝香開竅醒腦。凡由邪熱內陷而致的神昏、痙厥、竅閉可用本方施治。
從方藥組成看，衛分熱證不宜用；有梔子、黃芩、黃連可清熱瀉火解毒，但無石膏、知母，故氣分熱證也非的對之方；方內有犀角（水牛角代），故對因毒內陷營血，內閉心包者，用之最為合拍，對因氣營兩燔而致者亦可酌用。
目前對安宮牛黃丸的臨床應用，常常壹見神昏、痙厥，即用本方施治，並不深究其神昏、痙厥之因。因邪熱侵及氣營、陷入營血者，用之確有療效，但如邪熱兼狹溫邪，而呈濕熱羈留氣分之象者，單用安宮牛黃丸，則不但不能起到醒腦開竅之功，反會遏濕蒙竅，致神昏加重。
神昏壹證的機理，是多方面的。小兒熱陷營血，內閉心包，可引起神昏；胃熱熾盛，陽明腑實，亦可引起神昏，如陸九芝所說：“人病之熱，惟胃為甚，胃熱之甚，神為之昏，從來神昏之病，皆屬胃家。”由於小兒特殊的生理病理特點所決定，小兒多濕邪致病，即是溫熱邪毒亦常兼夾濕邪，故濕邪導致的神昏，在小兒更為多見。
濕為重濁陰邪，最易阻遏清陽之氣，使心神失於曠明而致神昏，常見者有濕熱上蒙清竅及濕熱釀痰，蒙蔽心包。因濕邪導致的神昏，應禁用安宮牛黃丸，若誤用或久用，勢必遏濕傷陽，甚則成冰伏之勢，而加重神昏，誤用愈多，神昏則愈趨加重，甚至不能逆轉。濕邪所致神昏的特點，為昏蒙譫妄，時清時昧，若誤用安宮牛黃丸，常使神昏加重或持續時間延長。
曾在某醫院會診壹彭姓9歲散發性腦炎病兒，有低熱，神誌時清時昧，偶爾尚能言語。有壹醫者給服安宮牛黃丸20余丸，反致神昏不醒，並抽搐加重。會診時見面色?白，厚膩舌苔滿布舌面，舌質偏淡。
分析其成因，濕濁久蘊，陽氣已傷，復又連續應用安宮牛黃丸，冰伏其濕邪，閉阻清竅所致。改以補脾溫陽、化濕開竅法施治。服藥月余，神識漸開，並能獨自走幾步，但言語仍怠慢謇澀，舌苔總是厚膩，考慮與濕濁深固腦竅和郁阻經絡有關。
相反，在某醫院會診壹田姓8歲病兒，患散發性腦炎3個月，神識昏蒙，口吐涎沫，鼻飼進食，四肢陣陣抽動，二便閉塞，每日導尿，並2 3日灌腸排便1次。會診見面色?白，舌苔厚膩略黃，舌質淡紅，四肢肌張力高。
分析其病機，為濕濁蘊結三焦，清竅被蒙。治以清熱化濕，芳香開竅。方以甘露消毒丹合三仁湯化裁：藿香9克、茵陳15克、茯苓9克、連翹9克、炒杏仁9克、川樸9克、枳實9克、石菖蒲9克、羌活9克、防風9克、白蔻仁6克、半夏6克、通草3克、滑石15克。水煎服14劑，患兒意識漸清，能自己進食和行走，後繼以平胃散、清氣化痰丸、葉氏養胃湯善其後。
由上述可看出，因濕邪導致的神昏，絕不能久服安宮牛黃丸，方中雖有郁金、冰片、麝香可解郁生竅，但其主藥是大量的苦寒清熱之品。因此，若神昏與濕邪有關，壹般不用該方，或只可暫用，絕不能久服。吳鞠通在《溫病條辨》中說：“吸收穢濕……神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸，繼以淡滲，分消濁濕，茯苓皮湯。”終究要以淡滲分消收功。
今人對安宮牛黃丸的應用，大多只憑癥狀，不辨機理，壹見神昏，動輒即投該方。對邪陷營血或陽明經、腑熱盛而致者，用該方會有較好療效。如為濕邪所致的神識昏蒙，該方斷不可用，或只可暫用。
辨識神昏為濕濁致病，壹般可據肢體沈重，胸悶嘔惡，頭重如裹，大便粘膩不爽等癥狀，但神昏病兒已不能訴說，醫者與病兒家長也難以察覺。因此，應以舌象為最重要的依據，只要厚膩苔布滿舌面，腹部略脹，即是濕邪致病之表現。如腹部脹滿而硬者，是乳食停積之證候，則不應從濕邪論治。
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