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肱骨髁上骨折臨床表現及並發癥

1.伸直型

兒童有手著地受傷史,肘部出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑,肘部向後突出並處於半屈位,應想到肱骨髁上骨折的可能。檢查局部明顯壓痛,有骨摩擦音及假關節活動,肘前方可捫到骨折斷端,肘後三角關系正常。通常是近折端向前下移位,遠折端向上移位。在診斷中,應註意有無神經、血管損傷,應特別註意觀察前臂腫脹程度,腕部有無橈動脈搏動,手的感覺及運動功能等。

2.屈曲型

受傷後,局部腫脹,疼痛,肘後凸起,皮下瘀斑。檢查可發現肘上方壓痛,後方可捫到骨折端。X線拍片可發現骨折的存在及典型的骨折移位,即近折端向後下移位,遠折端向前移位,骨折線呈由前上斜向後下的斜形骨折。合並血管、神經損傷者較少。

肘部正側位X線拍片是必須的,可以準確判斷骨折移位情況,為診斷和選擇治療方法提供依據。

3.並發癥(伸直型)

(1)血管損傷:伸直型肱骨髁上骨折由於近折端向前下移位,極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈,加上損傷後的組織反應,局部腫脹嚴重,均會影響遠端肢體血循環,導致前臂骨筋膜室綜合征。如果早期未能作出診斷及正確的治療,晚期可導致缺血性肌攣縮,嚴重影響手的功能及肢體的發育。

(2)神經損傷:①橈神經損傷;②尺神經損傷;③正中神經損傷。