小兒濕溫簡介
xiǎo ér shī wēn
2 概述濕溫是發生於夏秋暑濕較盛季節的壹種濕熱病證。其特點是，發病較緩，病勢纏綿、病程較長，脾胃證候明顯。
小兒脾胃脆弱，飲食易傷，致使濕勝於中; 復感時令濕邪，則內外合邪，濕熱交蒸，而成濕溫之證。由於濕性粘膩，纏綿難解，不若寒之壹汗可散，熱之壹清可除，故其發病比較緩慢，病程較長，證候較壹般溫病為復雜。
濕溫的致病原因，雖然主要是由於外感濕熱之邪，但其發病則與脾胃功能狀態有著密切關系。濕熱之邪雖四季均可致病，但以夏秋較為多見。因此季雨濕較甚，加之天暑下逼，地濕上蒸，以致濕熱偏盛。小兒脾胃嫩弱，如乳食不節，尤易損傷脾胃，易為濕邪內停; 特別是在濕盛之季，脾胃功能多較呆滯，更易導致濕邪內困。在此情況下，外界濕熱之邪便易乘虛侵入兒體而發病。薛生白雲：“太陰內濕，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。”由於濕溫病邪，重濁粘膩，與熱相合，蘊蒸不化，膠著難解，故其傳變較壹般溫病緩慢，有如“剝蕉抽繭，層出不窮”。然其發展演變，壹般不外由表入裏，由衛氣而及營血的過程，但初起的病變重點，則以中焦脾胃為主。正如章虛谷所說：“濕土之氣同類相名，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。”《幼幼集成·傷濕證治》亦認為“脾虛多病濕”，而“內外所感，皆由脾氣虛弱，而濕邪乘而襲之”。因脾為濕土之臟，胃為水谷之海，故濕熱致病多以脾胃為中心。
3 濕邪犯表初起濕邪壅遏衛表，其癥發熱惡寒，頭痛少汗，類似傷寒表證，但傷寒表證惡寒較重而發熱較輕，而濕溫之惡寒少，為時甚短，程度較輕，且身熱不揚，神疲困倦，苔白而膩。治宜芳香宣化，用藿樸夏苓湯、藿香正氣散加減。如病兒惡寒倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午後身熱，狀若陰虛，切忌柔藥滋潤，因濕為膠滯陰邪，再給柔潤陰藥，二陰相合，可致錮結濕邪，更難清解。宜輕開上焦肺氣，化氣以利其濕，用三仁湯加減。
4 濕溫發?
?指在發熱的同時，發出小水泡樣皮疹，又名白?。 因其晶瑩飽錠， 也稱晶?， 或叫白疹。 小兒濕溫，尤為多見。其狀開始呈細小顆粒水泡，先見於頸項，漸及胸腹，亦可見於四肢，先疏後密。由於濕熱之邪郁於肌表，不能透泄，故常隨著汗液發出，發出後反覺病情轉輕。 故?為濕熱外透的標誌。 白?破之有淡黃色漿液;若正氣不足，津液內耗，則水泡呈枯白色，稱為枯?。 白?屬於氣分，如熱重而營分亦病，常與紅疹並見， 多為病情較嚴重。 白?是病邪的出路， 治宜在退熱的基礎上清化宣透，藥用清豆卷、藿香葉、佩蘭葉、青蒿、連翹、通草、菖蒲之類。氣陰兩傷者可加入人參須、沙參、鮮石斛; 紅疹並見者加牡丹皮、赤芍藥、紫草等，善後用薏苡竹葉散。
5 濕遏膜原膜原屬半表半裏，濕熱阻遏，營衛氣爭，其癥往來寒熱，胸痞惡心，治宜和解宣透膜原，用達原飲加藿香、半夏、菖蒲、六壹散，以化濁滲濕，分解其邪。
6 濕熱蘊毒濕熱蒸騰，郁阻氣分，蘊毒上壅，其癥發熱口渴，腹脹，肢體倦怠，咽腫尿赤，如因濕熱交蒸影響膽之疏泄而致膽液外溢，則見身目發黃，苔黃而膩。治宜清熱解毒，化濕芳透，用甘露消毒丹加減。
7 濕蔽心包氣分濕熱郁蒸不解，蒸釀痰濁蒙蔽心包，心神失常。其癥身熱不退，朝熱暮重，神識昏蒙，似清似寐或時清時寐，時或譫語，舌苔黃膩。治宜清熱化濕，豁痰開竅，用菖蒲郁金湯加減。此證雖屬邪犯心包，但系濕熱蒸釀痰濁而內蒙，與熱陷心營內閉心包之灼熱肢厥，神誌昏迷、譫語或昏憒不語，舌質紅絳者，病機證治有所不同，臨證應與區別。