Pilon骨折的診斷與治療
Pilon骨折為發生於脛骨遠端並累及關節面，由垂直暴力合並或不合並扭轉暴力導致的骨折，常表現為幹骺端的壓縮和關節面的粉碎。
Ruedi-Allgower分型
AO-OTA分型
C1：幹骺端和關節面均為簡單骨折
C2：關節面簡單、幹骺端粉碎骨折
C3：關節面粉碎骨折
1.保守治療
指征：Ruedi I型骨折，骨折無明顯移位，軟組織損傷不嚴重；關節面解剖形態正常的嚴重粉碎性骨折及全身情況較差，不允許手術治療
方法：閉合復位後石膏固定、跟骨牽引（6-8周）、外固定器固定
2.手術治療
2.1手術治療目的：①恢復脛骨下關節面；②修復維持脛骨內側的支持；③修復骨缺損；④維持腓骨的長度與穩定
2.2術前處理：臨時固定（跟骨牽引、外固定架）、消腫、初步復位、預防下肢靜脈血栓
2.3適應證：
1、開放性骨折；
2、骨折伴有血管損傷；
3、骨折移位＞2mm或關節面臺階＞1mm，成角＞5°
4、不能接受的下肢力線改變
禁忌證：
1、出現軟組織腫脹或張力性水泡；
2、有周圍血管疾病；
3、出現或可能出現局部感染；
4、存在骨筋膜室綜合征；
5、患者全身情況不允許麻醉和手術。
2.4手術時機
如果患者存在進行性的軟組織損傷，過早進行切開復位內固定容易導致皮膚壞死和傷口裂開
通常認為手術時間窗分為2個階段，早期（6小時內）和晚期（6~12天後）。
如果存在嚴重的腫脹和軟組織挫傷，手術時間可以延長到3周
可以進行手術的軟組織條件為：手術部位的淤血吸收，骨折水皰處出現表皮再生，開放性骨折的傷口愈合且沒有感染，軟組織水腫消退且皮膚出現皺縮
低能量損傷，軟組織損傷較輕，傷後6 8小時內可急診手術。但多數情況下，軟組織損傷的臨床表現具有滯後性，謹慎的方法是傷後7 10天後再行手術
高能量損傷，軟組織損傷較重，適合於傷後10~21天行延期切開復位內固定
老年患者，常需要延期至軟組織腫脹完全消退時再手術，壹般需2周時間
傷後6~8小時為清創的黃金時間，大部分可壹期縫合創口，進行重要組織修復和骨折固定
傷後8~12小時如汙染輕，損傷不重，根據創口感染可能性的大小，骨折固定可以選擇外固定架或鋼板固定，清創縫合或部分縫合傷口
傷後12~24小時酌情是否清創，可選擇骨牽引或外固定架固定，創口縫或不縫
遇骨外露情況，選擇合適的時機，盡早采用皮瓣移植消滅創口
2.5手術入路選擇
手術入路的種類
選擇的依據：骨折線位置、骨折塊的位置、軟組織條件
入路選擇的策略：
骨折角：從關節中心發出的主要骨折線與脛腓軸之間的夾角，角度越大，骨折線越居於內側
如果骨折＜90°，選擇外側切口，切口選擇在趾伸肌和第三腓骨肌之間；如果骨折角＞90°，選擇標準的前內側切口。
2.6固定物的選擇和放置的位置
軟組織覆蓋良好的壹般選擇內固定，如接骨板或螺釘
骨折伴有軟組織條件差、缺損、感染；骨折粉碎或有骨缺損需輔助固定者，壹般選用外固定架
2.7是否需要植骨
2.8並發癥
2.9術後處理