腫瘤護理知識：高強度聚焦超聲治療乳腺癌的護理
1 臨床資料
1.1 壹般資料
乳腺癌患者37例，均為女性，年齡28～83歲。根據美國癌癥研究委員會（AJCC）及國際抗癌聯盟（UICC）制定的TNM分期，Ⅱa期20例，Ⅱb期9例，Ⅲa期3例，Ⅲb期3例，Ⅳa期2例。均為單發病竈。
1.2 治療方法
由外科醫生、超聲科醫生、生物醫學工程專家***同制定治療方案。①選用重慶醫科大學醫學超聲工程研究所研制的JC型HIFU腫瘤治療系統。該治療系統包括實時監控定位和治療設備兩大部分，由組合治療頭、定位監視裝置、超聲功能源、治療床、脫氣水裝置、運動控制系統組成。各部分均由計算機控制，具有自動完成乳腺腫塊定位、超聲實時監控和分析治療效果的功能。②行硬膜外麻醉加全身基礎麻醉。病人俯臥於治療床，患側*浸入水囊脫氣水中，對著組合探頭進行彩色多普勒超聲定位，以確定治療的範圍、大小和層面。③將腫塊及腫塊邊緣2 cm以內的正常組織劃分為若幹個層面，根據腫瘤距皮膚的深淺部位、大小選用不同的治療參數，行點線掃描，逐層面治療。呈低回聲的腫瘤經HIFU治療後，回聲明顯增強，說明腫瘤組織被破壞，即結束該層面治療，進行下壹個層面治療。本組病人均為壹次性治療，治療時間：1800～10800s；治療參數：治療頻率0.8MHZ，焦斑平均直徑1.3mm，焦域長度10.7mm，焦距82～135mm，焦域聲強5328～16185 W/cm2.
1.3 結果
1.3.1 腫瘤細胞變化：均行壹次性HIFU治療後3～7d行腫塊穿刺作病理學檢查，結果腫瘤細胞出現不同程度的變性壞死，細胞漿破裂、核固縮。
1.3.2 T淋巴細胞亞群變化：分別於HIFU治療後第1，2，3，4周復查T淋巴細胞亞群，5例T淋巴細胞亞群功能低下者免疫功能恢復正常。
1.3.3 腫塊變化：隨訪最短1個月，最長30個月，經B超、彩色多普勒檢查37例腫瘤內血流減少或消失，回聲增強，乳癌腫塊縮小6.13%～93.18%，縮小率為100%.腫瘤體積隨時間延長而縮小，如治療後1～3個月13例腫塊縮小6.13%～12.30%，～6個月10例縮小18.50%～39.32%，～12個月8例縮小41.20%～65.66%，～18個月5例縮小69.84%～91.28%，30個月1例縮小93.18%.
2 護理
2.1 HIFU治療前準備
2.1.1 治療前皮膚準備：超聲波在不同的物質中傳導性不同。皮膚表面的皮脂可以形成壹道界面，影響超聲波的穿透。毛孔內的氣體也可以使超聲波在穿透時發生折射，影響療效。為了減少超聲波的折射，增強聚焦的準確性，治療前30min用75%酒精棉球擦拭治療區皮膚脫脂；再用負壓吸引器脫氣。方法：用脫氣水將治療區皮膚浸濕，在吸引器上接帶孔的圓盤吸引頭，以腫塊為中心，從內向外螺旋形脫氣。園盤吸引頭在每處皮膚上停留的時間以皮膚出現園盤吸引頭的壓痕為宜，脫氣後用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣 .皮膚脫脂 、脫氣的範圍應超過治療區
3～5cm.
2.1.2 脫氣水的準備：因為超聲波在空氣中發生折射［1］，所以HIFU治療需以水為媒介介導超聲波進入體內，以減少超聲折射。將自來水輸入脫氣裝置設備，經脫氣除渣後變為脫氣水再註入治療床的水囊內，以保證超聲聚焦準確。
2.2 治療水溫的控制
治療床上水囊的水溫靠脫氣水循環調節，使之控制在20～25℃，水溫過高易損傷皮膚，增加燙傷的機會，水溫過低，病人易著涼。在治療過程中，30min測水溫1次，如水溫＞25℃，通知機械師更換脫氣水或加快脫氣水的循環。
2.3 治療後局部皮膚護理
2.3.1 防治皮膚擦傷：治療處皮膚受超聲波影響變薄，在輕微外力作用下可發生皮膚破損，故HIFU治療後病人宜穿寬松內衣，護理操作宜輕、緩，防止擦傷皮膚。本組1例出現0.5cm×0.8cm皮損，經百多邦塗擦換藥5d後愈合。
2.3.2 皮膚降溫：由於體內組織溫度可升至65～100℃，皮溫也隨之升高，可使治療區皮膚潮紅、水皰、灼傷。皮膚潮紅采用冰袋冰敷治療區，每次15～20min，間歇20min，再次冰敷［2］。冰敷持續時間根據皮膚顏色、皮膚溫度而定，皮溫降低、潮紅減輕可停止冰敷。冰敷時註意防止凍傷，當皮膚蒼白時立即停止冰敷。本組未發生皮膚凍傷。
2.3.3 水皰的處理：HIFU治療後皮膚若出現≤1cm×1cm水皰時用紫草油紗布換藥，1次/d，促使水皰吸收；嚴防皮膚破裂，若出現＞1cm×1cm水皰時，行局部消毒處理後用無菌註射器穿刺抽水，再覆蓋無菌紫草油紗布促進水皰吸收。本組未發生水皰現象。
2.4 生命體征的監測
術後用BP-88型心電監護儀監測生命體征，重點觀察體溫、血壓、心電圖變化，連續監測24h，每2h測量、記錄1次。出現異常通知醫師，監測協助處理。本組病例生命體征穩定，未發生異常。
3 討論
高強度聚焦超聲腫瘤治療系統是利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等物理特點，將體外低強度超聲波（3W）聚焦在體內腫塊病竈，通過焦點處產生瞬態高溫效應、空化效應殺死腫瘤細胞，而對鄰近正常組織影響較小［3］。與太陽竈聚焦陽光在焦點處產生巨大能量原理相似。①瞬態高溫效應：超聲波在人體組織傳播過程中，其能量逐漸被組織吸收變為熱量，使組織溫度升高，焦點處溫度。從動物實驗觀察，焦點處組織溫度可達65～100℃，從而使腫瘤細胞蛋白質變性，發生凝固性壞死。②空化效應：超聲波為正弦波，在聲波的負壓半周期內細胞的膜性結構迅速膨脹，隨後又在聲波正半周期內被壓縮以至崩潰。在空化作用下，腫瘤細胞被拉破損傷，從而促進腫瘤細胞的死亡，失去增殖、浸潤、轉移能力。這種治療方法不侵入機體，在局部治療腫瘤的同時，能保留*良好的外形。