尿毒癥性心包炎簡介
niào dú zhèng xìng xīn bāo yán
2 英文參考uremic pericarditis
3 疾病別名尿毒性心包炎
4 疾病代碼ICD:I32.8﹡
5 疾病分類
心血管內科
6 疾病概述腎功能不全的晚期，尿毒癥性心包炎(uremic?pericarditis)的發生率為40%～50%，多為纖維素心包炎，但多數伴有血性心包積液。心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合並癥，如心力衰竭等掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由於聽到心包摩擦音而得到診斷。發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較為常見，表現為心動過速、呼吸困難；也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。
7 疾病描述腎功能不全的晚期，尿毒癥性心包炎(uremic?pericarditis)的發生率為40%～50%，多為纖維素心包炎，但多數伴有血性心包積液。此病的發生與氮質血癥的程度無直接關系。壹般癥狀輕，胸痛較輕，心包炎癥狀常為尿毒癥和其他合並癥、如被心衰等所掩蓋。由於電解質紊亂或洋地黃類藥物的幹擾，心電圖改變常不典型。體檢和實驗檢查可發現心包積液征象；但常由於聽到心包摩擦音而得到診斷。部分患者可有較大量心包積液，甚至發生心臟壓塞而導致患者死亡。近來，廣泛采用血液透析，使腎功能不全的預後改善，尿毒癥性心包炎的發生率降低。大量心包積液而無癥狀的透析病人，在超濾透析排除水分時，可發生低血壓和精神錯亂。這是由於大量或張力性心包積液已使心室舒張期充盈受損，壹旦發生血容量不足即可導致血壓降低所致。心包積液伴有尿毒癥心肌病時，患者血流動力學障礙更加嚴重。
8 癥狀體征尿毒癥性心包炎有明顯癥狀者僅占6%～17%。心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合並癥，如心力衰竭等掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由於聽到心包摩擦音而得到診斷。發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較為常見，表現為心動過速、呼吸困難；也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。
9 疾病病因本病是慢性腎功能不全的嚴重並發癥,可分為尿毒癥心包炎和透析後心包炎。
10 病理生理尿毒癥性心包炎發病多為綜合因素：
①尿素氮等毒性物質所致包膜化學性炎癥；
②營養不良免疫功能低下，頻發細菌、病毒感染極易波及心包；
③患者血小板功能和凝血功能障礙、纖溶活性降低，導致出血性心包炎或出血纖維性心包炎，增加心臟壓塞的危險；
④免疫功能異常；容量超負荷；患者甲狀旁腺功能亢進，鈣鹽增加，沈積心包；伴有高尿酸血癥、低蛋白血癥，也增加其發生。尿毒癥性心包炎和“透析相關的心包炎”病理表現相似，都為纖維素性心包炎有炎性細胞反應、纖維素滲出、出血、心包壁層與臟層變粗糙，可發展成心包纖維化、亞急性或慢性縮窄性心包炎。
11 診斷檢查診斷：尿毒癥患者在心前區如聽到心包摩擦音,則尿毒癥心包炎診斷可確定。
實驗室檢查：化驗檢查可有尿毒癥病人相關的貧血、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調的表現。
其他輔助檢查：
1.超聲心動圖可顯示心包積液。
2.診斷性心包穿刺和治療性穿刺抽液，可見心包積液壹般為無菌的漿液纖維蛋白性或血性滲液。在“透析相關的心包炎”中心包滲液常為漿液血性。
12 鑒別診斷診斷本病需除外心包的其他炎癥，如化膿性、結核性心包炎等。同時除外和確定有否尿毒癥性心肌炎。
13 治療方案血液透析是有效的治療措施，應盡早進行。盡量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞，必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術，放液後心包腔內註入甲潑尼龍(甲基強的松龍)60～100mg?可助炎癥吸收。若心臟壓塞持續存在或反復出現心包積液，上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。
14 並發癥本病可出現心臟壓塞、少數可發展為亞急性和慢性縮窄性心包炎。
15 預後及預防預後：在沒有血液透析時期，慢性腎功能不全患者出現尿毒癥性心包炎，通常是死亡的先兆。近來廣泛采用血液透析，使慢性腎功能不全的預後改善，尿毒癥性心包炎的發病率降低，死亡率也降低。但在維持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少見但極為嚴重的並發癥，常是因全身肝素化引起。
預防：尿毒癥性心臟病是由多種因素所致，要改善其預後除病因治療外，應采用綜合性治療及預防措施。合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等，有助於改善心臟功能。對水腫的患者，要限制水鈉，減輕容量負荷，同時強調低脂飲食，適當運動以免誘發尿毒癥性冠狀動脈病變。適當服用降脂藥物改善脂類代謝，以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。這些措施對於改善尿毒癥性心臟病的預後是有益的。
16 流行病學尿毒癥性心包炎在慢性腎功能不全患者中發生率為40%～50%。
17 特別提示合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等，有助於改善心臟功能。對水腫的患者，要限制水鈉，減輕容量負荷，同時強調低脂飲食，適當運動以免誘發尿毒癥性冠狀動脈病變。適當服用降脂藥物改善脂類代謝，以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。
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