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冷凍胚胎移植前需要做什麽準備?

隨著科技的不斷進步與發展,現在醫療條件也在逐漸進步,比如在人類的生殖生育方面,就有很多新的技術誕生,比如有冷凍卵子的,還有冷凍胚胎的,壹般主要是用於各種不孕不育的情況。那麽,壹般冷凍胚胎在移植之前有什麽需要註意的呢?

內膜和周期的適當準備,對於移植成功非常重要。目前凍胚移植之前的準備有三種方法,研究顯示其子宮內膜厚度,周期取消率,種植率,臨床妊娠率,流產率及活產率,均沒有顯著差異。

1、三種準備方法

1自然周期法:就是在患者不使用藥物的情況下,監測排卵,根據排卵時間、激素和內膜的情況,來確定移植時間。

2自然周期法加HCG:在患者不使用藥物的情況下,應用尿LH試紙和B超監測卵泡發育、內膜情況,LH峰值有沒有等,給予HCG促進排卵,確定移植時間。

3人工周期法:使用藥物來確定患者的月經周期,絕大多情況下沒有卵泡發育,只是通過監測用藥期間的內膜變化和激素情況,來確定移植的時間。

2、三種方法適應癥

自然周期法:適應於月經周期規律(月經周期在25-40天之間),有排卵者。

自然周期加HCG法的適應癥:適用於卵泡黃素化不排卵者。

人工周期法:適應於既往月經不規律,比如2-3個月才來壹次月經,排卵不規則者。或者子宮內膜薄,或者有粘連者,需要大劑量雌激素刺激內膜生長者。

3、三種方法具體實施

自然周期法:月經周期第8-10天開始B超監測卵泡發育,當卵泡生長到14mm時,開始用尿LH試紙,或B超測子宮內膜和卵泡發育,確定排卵日期。當排卵後3-4天,內膜增長到8mm,即可行種植。種植後定期檢測E2,P,必要時黃體酮支持。

自然周期法加HCG:用上法,當卵泡發育到17-19mm,內膜已經達到8mm,仍然沒有LH高峰值出現時,當天上午給予HCG1萬單位,4天後種植,並且給予黃體酮支持。

人工周期法:於月經周期第3天開始給予口服戊酸雌二醇,定期女性私處B超監測內膜變化,當內膜達到8mm時,開始給予黃體酮肌肉註射,使內膜轉化為分泌期。3-5天後行移植,並用雌孕激素支持。

4、三種方法的利弊

自然周期法:選擇自然周期方案的患者,月經要基本規則,月經周期在25-40天之內。可以在來月經的第10-12天去醫院就診,通過B超、尿LH測定、抽血檢查激素水平等方法,來監測卵泡發育和排卵情況,並了解內膜和激素的情況,綜合判斷後再決定解凍和移植的日期。壹般在移植後適當補充黃體功能即可。

自然周期壹般需要回來監測4-6次。排卵後可以形成黃體,因此醫生只需要給予少量的黃體支持藥物就可以了。相對於人工周期,自然周期過程中可能需要回院就診的次數比較多,但使用的藥物明顯較少,在懷孕後8-10周就可以停藥了。

自然周期法加HCG:本來是選擇自然周期方案,由於內膜發育良好,卵泡已經達到了17-19mm,仍然沒有見到LH峰值的情況下,為了減低周期取消率,避免患者的大量時間金錢的浪費,可以註射HCG,模擬生理狀態,促進卵泡發育,成熟,排出,及黃體形成,壹般肌註HCG後4天移植。研究顯示卵泡黃素化未破,並不影響FET的妊娠率。

人工周期法:選擇人工周期的患者,月經是否規則並無關系。可以在來月經的第2-4天去醫院就診。常規B超檢查,評估卵巢及內膜情況。通常月經周期第3天開始給予雌激素藥物。壹般至少使用十天以上,才考慮增加黃體酮類藥物進行內膜轉化。轉化前還要評估內膜厚度、形態,並測定激素水平。應用黃體酮後3-5天進行胚胎移植。移植胚胎後及懷孕後,藥物仍要繼續服用,期間藥物劑量可能有所調整。黃體酮藥物多種多樣,肌肉註射、口服或者女性私處用藥均可。

人工周期去醫院監測的次數大概在3-4次左右。相比自然周期,去醫院就診次數明顯減少。由於是藥物控制,因此可以調整的時間也相對寬裕,比如明天確有大事無法去醫院診治,那麽繼續用藥,後天再來也可以。而且由於人工周期是在月經早期即開始使用藥物調整內膜和激素水平,絕大多數情況下是沒有排卵的,懷孕所需要的雌孕激素全靠藥物提供,因此使用的藥物也比較多,懷孕後還要繼續使用到9-12周,至胎盤功能建立後才可以停止。

5、關於周期取消問題

月經規則的人,壹般都是有排卵的。但患者由於精神心理因素或其他原因導致正好這個監測周期中壹直沒有卵泡發育,或者小卵泡排卵、排卵不典型等等情況,導致取消周期。有病人抱怨說來了很多次,為什麽不能放胚胎!患者需要知道:內膜用來接受胚胎種植的時間是很有限的,即使能準確評估排卵情況,定下合適時機後,凍胚移植的成功率大概也只是在50%左右;如果時間不準確成功率將顯著下降。因此我們不壹定要執著於壹個不確定的周期去壹移植,可以換壹個周期更好。下個周期,仍然可以嘗試自然周期,也可以進行人工周期。

6、最後大家要記住的

冷凍移植之前選擇什麽樣的方案來做準備,要根據自身的條件,通過評估,經過醫生和本人充分的溝通來確定。但是我們首先要尊重醫生的建議。

人工周期和自然周期的成功率基本相似。

還有其他的壹些方案。比如促排卵周期、降調節周期等等,這些方案相對使用範圍較窄,適合使用的病人也較少。

心理準備也很重要。有些患者平日月經很規律,臨近移植的時候,寢食不安,思慮重重,導致內分泌失調,排卵延時,周期取消等。希望采取積極的心態,充分做好心理準備,調整好飲食睡眠,安排好工作,聽從醫生的建議,準備移植的到來。

7、試管嬰兒成功率因素

做試管嬰兒的成功率取決於很多方面,具體與下列因素有關:

1、取決於內分泌及實驗室的條件。

2、取決於技術人員的技術水平。

3、取決於病人的年齡及體質。

4、取決於病人的子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等。