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大出血成產婦主要死因!名醫施景中發明「王蟲」手術保住子宮

產後大出血、妊娠毒血癥以及羊水栓塞是造成產婦死亡的3大原因,其中,大出血大約占了產婦死亡的3成。根據WHO統計,全世界每1分鐘就有壹個孕婦生產死亡,而4分鐘就有壹個孕婦因為大出血而犧牲生命。不過,臺大醫院施景中醫師根據多年經驗,研發出壹種新的縫合技術能有效降低出血量,目前臺大醫院團隊已使用此方法成功挽救許多婦女寶貴的生命。

臺大醫院婦產科醫師施景中表示,俗話說生產是壹只腳踏入棺材,這是因為女性在懷孕時,體內血管會重塑,平均每分鐘進出子宮的血流高達600c.c./1分鐘,如果大出血,不出幾分鐘,產婦就會因為失血過多而死亡。

婦產科醫師康巧鈺指出,所謂的大出血,是指無論何種生產方式,生產後24小時內,累積出血量≥ 1000ml。上世紀末,因為子宮收縮藥物的進步,自然產的產婦,如果遇到大出血,通常只要用藥,或是進壹步做經動脈栓塞術,就可以止血。因此,越來越少的自然產孕婦,會因為子宮收縮不良的大出血而喪命。

剖腹產造成的植入性胎盤 成近年產婦致死主因

但是,施景中指出,由於全世界剖腹產比例提高,取而代之的是剖腹產的致死率和後遺癥發生率更高。他解釋,如果產婦本身有生產多次所造成的植入性胎盤,或是胎盤前置等問題,就有可能造成剖腹生產不順,進而引發大出血。

植入性胎盤的發生率其實不高,但現在由於剖腹產、流產手術或某些與子宮相關的治療手術過於普遍,讓不少女性的子宮留下傷痕。如果這些傷痕的愈合情形不佳,往後有受精卵著床時,可能會引發植入性胎盤。

他表示,產後大出血,壹半分為4個處理步驟,分別是藥物治療、大量輸血、填充治療,以及最後壹步的手術治療。常見的填塞治療包括了子宮填塞球囊、子宮腔填紗,都是透過壓力來止血。或是,有放射治療科的醫院,可以由相關醫師進行經動脈栓塞術,針對出血位置進行栓塞止血。

當以上的作法都無法止血時,就需要用最後壹步的手術治療。因為植入性胎盤所造成的產後大出血,死亡率可以高達7%,全世界目前都是以切除子宮當作第壹線來作為止血的手段。但除了永久失去生育能力以外,卻出子宮可能造成更大範圍的切口出血,對已經由凝血功能異常的產婦來說,更是雪上加霜。

婦產名醫施景中急中生智 在產臺上發明新術式

施景中在2012年時,遇見壹個頭胎就是植入性胎盤的大出血案例,因為這名女性還年輕,如果貿然摘除這名產婦的子宮,施景中可能會因此吃上官司。他急中生智,用壓迫縫合的方式,加上多重打結,現場發明了壹種新的手術方式,沒想到效果非常顯著。

後來,臺大醫院團隊就沿用了這個特殊縫合技巧,在大部分的狀況下,不僅可以有效止住產後大出血(尤其是困難的植入性胎盤)、保留住這些婦女的子宮及生育能力外,同時也減少膀胱及輸尿管受損。目前已實施超過百例,效果顯著,合並癥也極少出現。

施景中指出,接受王蟲手術的產婦,外表看起來就跟壹般剖腹產壹樣,只有壹個大約15公分的傷口,而且手術後的女性,想要再懷孕也不成問題。

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圖片擷取自論文‘Nausicaa’ pression suture

由於縫合後的子宮,外型很像日本卡通「風之谷(Nausicaa)」裏的王蟲,因此臺大醫院將此改良的產後大出血手術方式,命名為「Nausicaa(王蟲)縫合法」,並且將這套新的術式整理,在去(2018)年8月也發表於婦產科極負盛名的期刊《英國婦產科醫學會雜誌(BJOG)》。

目前,臺大醫院團隊已多次赴國外分享這種術式的治療心得,詳細的手術方式,也已經公布在期刊中,施景中表示,希望這樣的治療方式,能提供給國內更多醫師參考,讓產科醫師在遇到前置胎盤、植入性胎盤等炸彈時,除了切除子宮之外也能有其他的選擇,***同提升產婦們的醫療與生活品質。