淋菌性 *** 直腸炎簡介
lín jun1 xìng gāng mén zhí cháng yán
2 概述1897年Albert Neisser在患者尿道、 *** 及新生兒眼內膿液中找到了淋球菌，故將淋球菌命名為淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae），三年後Leistikow和Loffler在體外分離培養成功。1885年Bumm在人、牛或羊的凝固血清上培養出該菌，並接種於健康人的尿道內亦產生同樣的癥狀，淋球菌作為淋病的致病菌才得以確立。但是淋病與衣原體感染在20世紀初仍混為壹談。對癥狀較輕，尿道分泌物稀薄者認為是慢性淋病，直到應用青黴素將淋病治愈後，才認識到這種尿道炎為另壹種性病。
3 病因病理病機人類是淋菌的唯壹宿主。淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植於兔子眼內，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵襲人類。對於低等動物並無侵犯能力。
4 臨床表現
主要見於男性同性戀。婦女多由 *** 自身感染所致。表現有裏急後重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養陽性。
5 檢查（壹）塗片檢查：
取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。
咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進壹步檢查。
（二）培養檢查：
淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯壹方法。培養陽性率男性80%95%，女性8090%。
6 治療壹、治療原則：
（壹）早期診斷、早期治療；（二）及時、足量、規則的用藥；（三）針對不同的病情采用不同的治療方法；（四）對 *** 追蹤，同時治療。
二、治療方案：
（壹）淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青黴素G，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；或氨芐青黴素4.0g壹次口服也可用針劑靜滴；或羥氨芐青黴素4.0g頓服。對產生青黴素酶的淋球菌（PPNG）、即對青黴素耐藥的淋球菌，當耐青黴素淋球菌流行率達到5%以上時使用青黴素應加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物；
1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。
2．狀觀黴素，亦稱淋必治，2g壹次肌肉註射，亦有人主張女性用4g壹次肌肉註射。
3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，壹次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。
註：喹諾酮類藥物孕婦與兒童禁用。
4．β內酰胺酶抑制劑和青黴素類藥合劑，優立新為青黴素烷碸和氨芐青黴素合劑，1.5g壹次肌肉註射,特滅菌為哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g壹次肌肉註射或靜滴。
由於淋病患者中有部分同時合並衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊黴素,或羅紅黴素250mg,每日兩次。
（二）淋菌性咽炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴；或氧氟沙星250mg口服，壹日三次，或復方新諾明1g/次，壹日兩次，***7日。
（三）淋菌性直腸炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴，或樂施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。
（四）淋菌性眼炎成人，水劑青黴素G1000萬單位靜脈滴註，每日壹次，***5日。
（五）兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。體重<45kg的兒童按以下方法給藥：頭孢曲松鈉125mg，壹次肌肉註射；或樂施福定25mg/kg，壹次肌肉註射；或壯觀黴素40mg/kg，壹次肌肉註射。
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