如何診斷檢查肝腹水

肝腹水患者診斷肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的壹個分水嶺，壹旦腹水產生，說明肝臟自身的功能已經很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，腎源性，自身免疫性等。 肝腹水：肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者壹旦出現腹水，標誌著硬化已進入失代償期（中晚期）。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。 發病機制腹水在肝硬化主要合並癥中最常見，其形成因素較復雜，主要系肝硬化門靜脈高壓：高動力循環使動脈有效血容量下降，隨後激活了某些神經體液因素和腎內因素，造成功性腎臟異常和水鈉瀦留，引起腹水。 肝硬化是各種慢性進行性肝病的後期或終末期表現。本病的起病及演進過程差異較大，但多數較緩慢，潛伏期可數年之久。其表現如下： 壹、皮膚變化 面色黝黑灰暗伴色素沈著，雖發生率不高（約20%），但頗有特征性，蜘蛛痣和肝掌也具有壹定特征性，其發生與體內雌激素增多有關。但蜘蛛痣和肝掌在正常人亦可發現。 二、肝臟情況 早期較大，晚期較小，質地多較硬。多伴有不同程度的脾腫大。 三、肝功能減退的表現 消瘦、乏力及食欲減退等癥狀。具有特征性表現有下 列幾方面： 1.內分泌失調1）高血糖：碳水化合物代謝障礙導致葡萄糖耐量減退，血糖升高。 2）低血糖：多發生在晚期重癥病人。 3）甲狀腺疾病4）男子性功能：下丘腦-垂體-生殖腺功能失調，表現為性功能減退和女性化。女性化表現為男子乳房發育等變化。 5）女子性功能：患者有閉經、月經減少及無排卵周期發生率增高。不育癥及性欲減退常見。 6）鈉瀦留：與繼發性醛固酮增多有關。另外還有體內其它壹些激素水平改變有關。 2.出血傾向：凝血酶原和其他凝血因子在肝臟中合成，當肝功能減退時影響其合成，同時又因脾功能亢進而引起血小板減少，故常常出現紫癜、鼻衄（鼻子流血）、齒齦及胃腸道出血等。 3.黃疸：肝硬化患者的黃疸多屬肝細胞性，壹旦出現應考慮： 1）伴肝細胞進行性壞死，表示有活動性肝炎病變。 2）肝內膽汁淤積：肝硬化時膽汁生成和分泌過程各個環節均可發生障礙而引起膽汁淤積。發生這類黃疸的病人全身情況較好，肝功能試驗可大致正常。 3）肝功能嚴重衰竭，常表示病變已發展至終末期，常伴有肝性腦病，預後極差。 4）肝硬化基礎上發生惡變。 4.肝性腦病：是晚期肝硬化嚴重的表現。 四、門脈高壓的表現病人有脾腫大並常伴脾功能亢進（貧血、白細胞和血小板減少）；食管下段和胃底靜脈曲張等，可發生嘔血、黑便及休克等癥狀；腹水和胸水等。