什麽是尖銳濕尤

壹,概述 尖銳濕疣（condyloma acuminata）又稱之為尖圭濕疣,生殖器疣,尖銳疣,性病疣.是感染人類乳頭瘤病毒（HPV）而引起的壹種表皮瘤樣增生.HPV尚未在體外培養成功,人類為其唯壹宿主.HPV之1,2,6,11,16,18,31,33,35型（最常見的是6,11型）均可通過皮膚粘膜的細微損傷而侵犯該部,經過壹定的潛伏期（多為1-6個月,平均3個月）而出現臨床表現.近年來,本病的亞臨床感染（無肉眼可見的增生物,醋酸白試驗陽性,組織有病理變化）,潛伏（隱性）感染（醋酸白試驗陰性,組織無病理變化,但有病毒存在）以及尖銳濕疣與生殖器癌（主要是宮頸癌）的關系日益受到重視.盡管本病可以通過自身接種,也可以通過其它接觸途徑感染,但絕大多數仍為性傳播所致. 二,診斷要點 （壹） 臨床特點 好發於外生殖器,肛門以及包皮系帶,會陰,陰蒂,宮頸,陰道等處,亦有尿道口,尿道,直腸,口腔,乳頭,臍窩,腹股溝以及趾間,膀胱,輸尿管部位受累的報告.本病基本的損害為淡紅色,灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少數表面角化較明顯.增生物大小不壹,單個或群集分布,表面呈分葉或棘刺狀,濕潤,基底較窄或有蒂,陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”,陰道損害可為扁平疣狀.由於皮損排列分布的不同,外觀上常表現為顆粒狀,線狀,重疊狀,乳頭瘤狀,雞冠狀,菜花狀,蕈狀等不同形態.有報告,由於發現巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞,故稱之為“疣狀癌”,認為系壹低分化的鱗癌.部分濕疣也有惡變的可能.尖銳濕疣常無自覺癥狀,易擦之糜爛出血,少數病人有疼痛及瘙癢,肛門,直腸,陰道,子宮頸尖銳濕疣可有疼痛,性交痛,局部分泌物或白帶增多,若繼發感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭.在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎癥時,可促使疣體增殖.有的濕疣在妊娠末期或分娩後可自然縮小以至消退. （二） 組織病理 損害呈乳頭瘤樣增生,棘層肥厚,棘細胞上層及顆粒層內可見空泡化細胞,細胞胞體較大,有壹圓形,深染的核,在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈“貓眼狀”.真皮乳頭血管擴張,血管周圍少許以淋巴為主的浸潤. 三,診斷與鑒別診斷 本病根據皮疹特點,發病部位,發展情況結合可能詢及的接觸史,壹般診斷不難.亞臨床感染可單獨或與典型損害並存,可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗幫助診斷.對於潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈式反應（PCR）證實.需要與之相鑒別的病常見的有下述幾種： (壹) 扁平濕疣 為表現扁平的潮濕的丘疹,常常融合,基底不窄,可找到梅毒螺旋體,梅毒血清學陽性. (二) 女陰假性濕疣 又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹,多見於青壯年.皮疹位於兩側小陰唇內側面,為群集不融合的魚籽狀或息肉狀小丘疹,觸之有顆粒感或柔軟感,淡紅色,較潮濕,壹般無自覺癥狀,有的有輕度癢感. (三) 陰莖珠狀丘疹 多見於青壯年,為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹,白色,淡黃或紅色,呈圓錐狀,球狀或不規則狀,沿冠狀溝排列成壹行或數行,甚或包繞壹圈,無明顯覺癥狀. (四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個色素性丘疹組成,也可單個出現,散在分布或有群集傾向,排列成線狀或環形,嚴重可融合成斑塊,發展緩慢（數月或數年）,本病為原位鱗癌,或由尖銳濕疣發展而來.本病女性稍多,分布部位主要在大小陰唇,肛周. (五) 皮脂腺異位癥 丘疹在粘膜內,無重疊生長,多為淡黃色. (六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹,無蒂,無棘刺,無重疊,無融合. (七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側成對排列的皮色或淡紅色丘疹,有的表面可見輕度棘刺狀.丘疹基底不窄,粟粒或針頭大,無明顯自覺癥狀. (八) 傳染性軟疣 單個不融合的皮色半球形丘疹,周圍光滑,中央有臍凹,可擠出軟疣小體. 三,治療 由於本病有壹定自限性,同時有治療後易於復發,而且目前尚無根除HPV的方法,因此,盡管治療方法較多,但是以去處局部增生性疣為主,在選擇時仍以有效,簡便,安全,不引起疤痕為基本原則.對於亞臨床感染區,可在醋酸白試驗的指示下,可同時按治療臨床感染的方法治療;對於潛伏感染,是否治療或如何治療?還沒有統壹的觀點.另外,對性伴及可能伴發的其他性病,也要及時有效地診治,有人觀察到合並其他性病的尖銳濕疣患者,復發率較高,另外采取防護措施以免傳給他人. （壹） 局部治療 為目前最常采用的方法,療效較肯定,若恰當地采用聯合療法,可取得更滿意的療效. 1,0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脫欣,疣敵）可抑制表皮細胞有絲分裂,並引起組織壞死,且副作用小.用藥前清洗患部,擦幹,每日塗藥2次,3天為壹療程,重復用藥需間隔4天或4天以上.國內報道第壹療程治愈率為54.8%,第二療程治愈率為32.1%,第三療程治愈率為13.1%,主要副作用為局部輕度紅斑,水腫,糜爛,和疼痛.