神經源性膀胱、雙腎積水如何治療？

脊柱磁***振沒有發現隱性脊柱裂。 最初的B超顯示殘余尿400多毫升，在滯留30天恢復自主排尿後，殘余尿始終維持在150毫升以下。後來我們又進行了中醫針灸拔罐，最近的壹次殘余尿測定為80多毫升，可是腎積水、輸尿管擴張、膀胱壁增厚沒有太多好轉，具體數據在病歷資料裏。四天前的下午，孩子血尿，尿常規紅細胞3個加，白細胞3個加、蛋白3個加，診斷為尿路感染上海兒童醫院小兒泌尿外科謝華：根據小朋友的情況，我個人意見應做壹下排尿性膀胱尿道造影，明確1）有無膀胱輸尿管反流，2）排尿的情況，3）殘余尿的情況。在治療方面，由於存在殘余尿，如沒有反流的情況下，還是建議定期間歇性清潔導尿，開始可能不是很適應，但這是避免殘余尿及尿感最好的方法。我們這裏許多神經性膀胱的小朋友都接受這項治療，目前大多效果良好，保護了腎臟功能。患者：謝大夫，新年好！感謝您在給孩子作造影時的耐心說服，耽誤妳很多寶貴的時間，真不好意思！因為我們從外地趕來找您看病，壹路上孩子非常疲勞，在做完造影的當天夜裏發高燒，當時看急診時查的尿常規是正常的，可是我們年三十到家後，孩子依然高燒不退，我們復查了尿常規，紅細胞2個加，白細胞和蛋白都是三個加，還是尿路感染了，這兩天壹直在吊水，今天燒總算是退了，年過的也很沒心情。關於在家的清潔導尿，我也嘗試這為她做了三次，她依然非常抗拒，每次都要說服恐嚇好幾個小時，因為尿路感染我也不是很清楚是不是能繼續進行清潔導尿，所以也沒太堅持。謝大夫，象這樣的情況是不是要等控制了感染再繼續導尿，還是導尿本身就對控制感染有好處？ 謝大夫，現把這次做的腎有效血漿流量ERPF和腎平面報告發給妳，孩子的病情是否很嚴重，請告之，謝謝。孩子生病，我們壹家人都心急如焚，生怕延誤讓孩子的腎功能受到進壹步損壞。上海兒童醫院小兒泌尿外科謝華：我記得小朋友造影顯示雙側輸尿管均有嚴重反流的吧，從做的兩個同位素報告來看，雙腎功能受損害較明顯，而且兩個腎臟都存在疤痕形成，說明以前曾有過嚴重的（因反流引起的）發熱性的尿路感染。同位素提示下尿路梗阻，也就是我向妳們提到的尿道括約肌不能象正常小朋友那樣開放自如引起的排尿不暢，因此，必須通過間歇性導尿解決這個問題。在初期導尿時，象妳現在碰到的情況（發熱、尿路感染、小朋友抗拒等）是很正常，也是很常見的情況，而且是必須要過的壹關。我在給小朋友做造影的時候就反復強調， “流水不腐，戶樞不蠹”！導尿就是避免受感染的尿液不要長時間瀦留在膀胱、輸尿管和腎臟內，避免長時間反流，避免增加細菌生長，當然，剛開始導尿時的確小朋友會比較恐懼，甚至家長也會覺得困難或不理解，但這些都只能依靠家長和小朋友的***同努力來克服。應該說，對於間歇性導尿來講，小朋友和家長的配合至關重要！如果導尿期間出現發熱性尿路感染的話，可以留置導尿壹段時間（至發熱消退），同時給予抗炎處理。但如果熱退（拔出留置導尿管）後不堅持間歇導尿的話，還是可能反復出現發熱性的尿路感染的。在平時導尿的過程中，尤其是剛開始的時候，可以口服壹些抗生素，如呋喃坦丁（也叫呋喃妥因），對於您的小朋友而言，可以每天早晚各壹片。或者象三金片、三金膠囊等中成藥。