下肢動脈硬化閉塞癥如何護理
(壹)術前護理
1.心理護理 由於肢端疼痛和壞死使病人產生痛苦和抑郁心理，醫護人員應關心體貼病人，講解疾病有關知識，改變病人認知，使其情緒穩定，主動配合治療和護理。
2.患肢護理 主要原則是改善下肢血液循環。註意肢體保暖，勿使肢體暴露於寒冷環境中，以免血管收縮。保暖可促進血管擴張，但應避免用熱水袋、熱墊或熱水給患肢直接加溫，因熱療使組織需氧量增加，將加重肢體病變程度。取合適體位，病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長時間維持同壹姿勢(站或坐)不變，以免影響血液循環。坐時應避免將壹腿擱在另壹腿膝蓋上，防止動、靜脈受壓，阻礙血流。保持足部清潔幹燥，每天用溫水洗腳，告訴病人先用手試水溫，勿用足趾試水溫，以免燙傷。皮膚瘙癢時，可塗拭止癢藥膏，但應避免用手抓癢，以免造成開放性傷口和繼發感染。如有皮膚潰瘍或壞死，保持潰瘍部位的清潔、避免受壓及刺激；加強創面換藥，可選用敏感的抗生素濕敷，並遵醫囑應用抗感染藥物。
3.疼痛護理 早期輕癥病人可用血管擴張劑、中醫中藥治療等。對疼痛劇烈的中、晚期病人常需使用麻醉性鎮痛藥。若疼痛難以緩解，可用連續硬膜外阻滯方法止痛。
4.功能鍛煉 鼓勵病人每天步行，指導病人進行Buerger運動，促進側支循環的建立，以疼痛的出現作為活動量的指標。
5.術前準備 告之病人絕對戒煙及其危害性，指導病人戒煙，余按血管外科術前常規護理。
(二)術後護理
1.執行全麻或硬膜外麻醉術後護理常規。
2.體位 取相應體位，患肢自然平放，避免關節過屈使人工血管扭曲。動脈血管重建術後應臥床制動2周。自體血管移植者若愈合較好，臥床制動時間可適當縮短。
3.病情觀察
(1)監測血壓、脈搏及血氧飽和度，記錄24小時尿量，維持體內體液平衡。
(2)觀察切口滲血情況：出血是術後早期最常見的並發癥，觀察腹股溝及恥骨上區是否腫脹、淤斑、疼痛、發熱。若人工血管隧道出血，可造成陰囊血腫，若發現應及時報告醫生處理。
(3)觀察術後肢體腫脹情況：慢性缺血的肢體在血運重建以後，常出現肢體腫脹。主要原因是組織間液增多以及淋巴回流受阻。術後擡高患肢及給病人穿中等壓力的彈力襪，壹般肢體腫脹可在幾周內消失。 (4)觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷血管通暢度：可擡高並保暖患肢，避免肢體暴露於寒冷環境中，以免血管收縮，同時可減輕因繃帶包紮過緊引起的患肢腫脹。若動脈重建術後出現肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚顏色發紫、皮溫降低，應考慮重建部位的血管發生痙攣或繼發性血栓、栓塞形成，及時報告醫生，協助處理或做好再次手術的準備工作。
4.藥物護理 行人工血管旁路術後主要應用抗凝藥物，防止血栓形成做好抗凝護理。
5.引流管護理 觀察引流液的量、顏色及性狀，保持引流管通暢，維持有效引流。
6.飲食護理 麻醉清醒後進食低脂飲食，多進食新鮮蔬菜水果富含纖維素食物，防止便秘。
7.功能鍛煉 臥床制動病人，鼓勵其在床上作足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流。
8.術後並發癥的觀察及護理
(1)出血：是術後早期最常見的並發癥，主要原因有：止血不徹底，抗凝後未結紮的小動靜脈斷面出血；做血管隧道時操作粗暴，損傷皮下小血管；血管吻合技術不正確，吻合口或縫合針眼漏血；人工血管預凝不佳或相關質量問題，致人工血管壁滲血；全身肝素化過度等，觀察及處理如上所述。
(2)遠端栓塞：由於血管內動脈硬化殘渣、血栓、內膜碎片等脫落導致遠端組織栓塞。避免的方法主要是在吻合的過程中要用肝素鹽水沖洗管腔，縫合最後壹針時要排氣或適量放血，使管腔內的氣體、動脈硬化殘渣、血栓和內膜碎片等排除。術後嚴格執行醫囑，及時給予抗凝治療。
(3)人工血管過長扭曲：多由於擺放入工血管時測量誤差或留的長度過長，也可能因為血管的彈性因素，吻合前沒有使人工血管拉伸到位，吻合後因血壓的關系使人工血管伸展過長。人工血管過長則易發生扭曲，影響血流，甚至引起血栓形成。術後密切觀察患肢遠端皮膚的溫度、色澤及動脈搏動是否良好，如果不能全部良好，至少也要l～2項合格。
(4)腹部手術並發癥：主髂動脈人工血管旁路術主要是經腹和經腹膜後兩途徑進行，術後可發生腸粘連、腸梗阻、腹膜後血腫等並發癥，觀察病人有無腹痛、腹脹、嘔吐及排便排氣停止等癥狀，必要時給予相應處理。
(5)吻合口狹窄：是主髂動脈旁路手術難以避免的遠期並發癥。主要是因為動脈硬化的進展、吻合口處內膜、細胞增生以及吻合口遠端動脈管腔的內膜增生造成管腔狹窄等。指導病人進低脂飲食，繼續治療原發疾病，定期復查。
(6)移植血管閉塞：主要原因早期為人工血管內血栓形成或遠端動脈栓塞，後期常為吻合口內膜增生狹窄，繼發血栓形成。觀察有無下肢動脈急性缺血表現，如遠端動脈搏動消失、皮溫下降等，必要時可行多普勒超聲等檢查明確診斷。
(7)感染：主要原因多伴有血腫、淋巴管瘺、皮膚壞死或移植血管汙染等。觀察傷口局部有無紅腫熱痛等表現，嚴重者可出現畏寒、發熱等全身癥狀，甚至出現敗血癥。應遵醫囑合理使用抗生素預防感染發生。同時應警惕人工血管感染。壹旦發生，應立即切除感染的人工血管。
(8)吻合口假性動脈瘤：主要原因為人工血管感染、人工血管材料缺陷、吻合口縫合技術不佳、吻合口張力過大、自體動脈病變脆弱等。觀察吻合口局部是否出現搏動性包塊，可聞及血管雜音，有感染時，還伴有紅、腫、熱、痛等。給予手術治療是唯壹有效的方法。