森林腦炎簡介
sēn lín nǎo yán
2 概述森林腦炎（forest encephalitis）又名蜱傳腦炎（tickborne encephalitis）是由病毒所致的壹種急性傳染病。1934年5～8月間在蘇聯東部的壹些森林地帶首先發現本病，故又稱蘇聯春夏腦炎。野生動物，尤其是野鼠是本病的傳染源，蜱為其傳播媒介。臨床上以突發高熱、腦膜 *** 癥、意識障礙和癱瘓為其特征。腦脊液有異常變化，常有後遺癥。
3 診斷診斷主要依據發病季節、職業、發病地區等流行病學資料，結合臨床表現，如突發高熱、意識障礙、腦膜 *** 征和肌肉癱瘓等，確診有賴於實驗室檢查。
4 治療措施早期診斷和早期治療病人，疾病初期可給予恢復期病人的血清，每日註射20～40ml，肌肉註射，直至體溫降至38.5℃以下為止。對高熱、昏迷、驚厥、呼吸衰竭等癥狀的處理，與乙腦相同。對癱瘓等後遺癥可采用針灸、推拿、理療、體療等康復措施。
5 病原學本病的病原體屬披膜病毒黃病毒屬的第四亞群。呈20面體對稱，直徑為30nm，外包裹網狀脂蛋白膜，故呈線球狀，內部有包繞蛋白殼體的核心，為單股RNA。在發病7日內可從患者腦組織內分離到病原體，也可在其他臟器和體液，如脾、肝、血液、腦脊液、尿液等中檢出，但陽性率較低。最常用的實驗動物是小白鼠和乳鼠，采用腦內接種，也能在雞胚或細胞培養中生長。病毒對外界因素的抵抗力不強，煮沸立即死亡，加熱至60℃10分鐘即補滅活，對乙醚、丙酮均敏感。病毒在腦組織中可保存70天，在50%甘油中可保存3個月以上（4℃），在低溫下可保存更久。
病後15天約10%患者血清中出現中和抗體，可長期存在。補體結合抗體在感染後1個月始出現，半年後明顯下降。血凝抑制抗體出現較早，在血清中存在時間較長。
6 發病機理病毒侵入人體後，在局部淋巴結等單核吞噬細胞系統中復制後入血，引起病毒血癥，由於特異性抗體的形成，大多數患者呈隱性感染或表現為輕型的不典型病例，僅壹小部分患者，病毒進入中樞神經系統而產生病變。在小白鼠實驗感染中，最初48小時內病毒存在於淋巴系統和血循環中，以後進入腦組織和其它臟器，8天後腦內病毒量達高峰，而其他臟器由於特異性抗體的出現，病毒量逐漸下降。
7 病理改變本病的病理變化與乙腦相似，神經系統出現廣泛的炎癥病變，灰質、白質和腦膜均被累及，有滲出性和退行性病變，並有膠質細胞反應和淋巴血管套形成。神經細胞有變性、壞死，和腦組織軟化竈等，常累及基底節視丘和腦幹，也可累及脊髓，以頸上段較著，重癥患者的病變可波及延髓。除神經系統外，心、肝、腎亦可有退行性病變。
8 流行病學本病的流行有嚴格的季節性，自5月上旬開始，6月為高峰，7～8月下降，呈散發狀態，約80%病例發生在5～6月間。本病分布具嚴格的地區性，我國主要見於東北和西北的原始森林地區。人群普遍易感，所有病人均與森林作業有關，尤多見於采伐工人，以20～30歲青壯年居多。感染後可有較持久的免疫力。
病毒在自然界循環於蜱和野生動物中，嚙齒動物如灰鼠、野鼠、刺猬等均為本病的傳染源。當蜱吸吮受染嚙齒動物的血液後，病毒在蜱體內繁殖，並可越冬和經卵傳代，故蜱不僅是傳播媒介也是重要的儲存宿主。當易感者進入有本病存在的森林地帶，被帶有病毒的蜱叮咬後即可感染得病，大部分為隱性感染或為輕型病例，僅壹小部分出現典型的癥狀。
9 臨床表現潛伏期壹般為10～15天，也有長達1個月者。普通型患者急起發病，1～2日內達高峰，並出現不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜 *** 癥。輕型患者起病多緩慢，有發熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅癥狀，經3～4天後出現神經系統癥狀。重型患者起病急驟，突發高熱或過高熱，並有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等，迅速出現腦膜 *** 癥，數小時內進入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。
發熱壹般在38℃以上，大多數持續5～10天，以稽留熱為最常見，也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹，部分病例出現心肌炎癥狀。
神經系統癥狀以意識障礙、腦膜 *** 征和癱瘓為主。半數以上病例有不同程度的意識障礙，由嗜睡、譫妄、昏睡，以至深度昏迷狀態。亦有表現為狂躁不安、驚厥和神經錯亂等。意識障礙隨體溫下降而逐漸恢復。
腦膜 *** 征是本病最早出現和最常見的癥狀和體征，開始為劇烈頭痛，部位不定，其次為惡心、嘔吐。腦膜 *** 征壹般可持續5～10天，意識清楚後仍可存在。
癱瘓以發生於頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主，其次為偏癱和下肢癱瘓，顱神經癱瘓不多見。本病的癱瘓和乙腦不同，呈弛緩型，常發生於第2～5病日，發生在頸部或肩胛肌時出現本病特有的頭部下垂癥狀。癱瘓壹般經2～3周後逐漸恢復，約半數出現肌肉萎縮。病理性反射常見，部分病例出現錐體外束征，如震顫、不自主運動等，偶有語言障礙、吞咽困難等延髓受累癥狀。
本病病程長短不壹，壹般約1周左右，體溫恢復正常後癥狀逐漸消失，但癱瘓仍可繼續存在。
10 輔助檢查采集病人雙份血清進行血凝抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和酶聯免疫吸附試驗（ELISA），如抗體效價有4倍以上升高則有診斷意義。死亡病例可取腦組織分離病毒，作小鼠腦內接種，或用Vero細胞、BHK21細胞培養分離病毒。
11 預防本病有嚴格的地區性凡進入疫區的林業工作人員，須采取以下措施。
1.接種森林腦炎組織培養疫苗，第壹次肌註2.0ml，7～10天後再肌註3.0ml，可獲得良好的免疫效果。
2.搞好工作場所周圍的環境衛生，加強防鼠、滅鼠、滅蜱工作。
3.進入林區工作時，應做好個人防護，穿用五緊防護服，將袖口、領口、褲腳等處紮緊，防止蜱的叮咬。
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