怎樣治療急性腎盂腎炎?
首先,要收集尿液做尿沈渣塗片、細菌培養和抗生素敏感試驗。
急性腎盂腎炎病情較急,需要及時處理。在細菌培養未明確之前,根據尿塗片染色結果,采用毒性小的廣譜抗生素治療。如為革蘭陽性球菌,可選用萬古黴素、廣譜青黴素;革蘭陰性桿菌,可選用頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素或給予復方磺胺甲唑、喹諾酮類等藥物。
治療至少維持兩周。此時選用何種抗生素,全憑醫生經驗決定。中山醫科大學葉任高教授推薦使用復方磺胺甲唑,認為復方磺胺甲唑對尿路感染的療效並不遜於氨基糖苷類抗生素、氨芐西林和第二、三代頭孢菌素等抗生素,並有下列優點:對大多數尿路感染的致病菌有效,尿內和血內藥物濃度均高;使用後極少發生耐藥菌株;除個別發生過敏外,罕見發生嚴重副作用;腎毒性低,在腎功能不全者仍可使用,不會增加腎功能損害,而且在腎患者的血和尿中仍能保持藥物有效的殺菌濃度;可分泌於陰道液中,抑制陰道前庭和尿道口周圍的細菌,因而減少尿路感染的再發機會。磺胺甲唑配合甲氧芐啶其殺菌力可增加幾倍;加用碳酸氫鈉,不僅可堿化尿液,加強磺胺甲唑的療效,且可防止長期用磺胺甲唑後可能發生尿的磺胺藥物結晶。如患者對磺胺類過敏,許多學者報告采用喹諾酮類新的抗菌藥物治療尿路感染獲得滿意療效。上述用藥方法僅供參考。
另外,抗菌藥物應持續到體溫正常、全身癥狀消失、細菌培養陰性後兩周。否則容易復發,又需要4~6周的治療,才能治愈。
大多數上尿路感染的復發是由於治療不徹底,所以有人主張行CT掃描,觀察病竈吸收情況,監測治療效果。腎功能不全者,應慎重選用腎毒性抗生素如氨基糖苷類等,而多使用腎毒性較小的抗生素。