化療外滲
土方藥物有:薯片每天換4-5次外敷，效果不錯。
化療藥物外滲的治療
處理外滲最有效的方法就是防止外滲！
步驟:1停止化療。
2留針，制動患肢。
吸出針頭和輸液管內殘留的藥物或疑似外滲的藥物。
4拔掉針頭
5.避免擠壓溢出的部分。
6特殊化療藥物外滲時，按指示註射相應解毒劑。
7使用特殊藥物出現外滲，給予熱敷或冷敷。
8擡高上肢
通知醫生，討論外滲部位是否需要進壹步處理和拍片。
著名圖象處理軟件
長春堿、長春新堿、長春新堿等。應在外滲24-48小時內每天熱敷至少15-20分鐘，並擡高患肢。
阿黴素和柔紅黴素要局部降溫。
發病機制:化療藥物進入血管周圍組織，引起組織變性、壞死，甚至潰瘍形成。
臨床表現:註射部位充血、疼痛、腫脹，甚至潰爛。
應急措施:1。立即停止註射；2.皮下註射局部普魯卡因和生理鹽水可減緩化療藥物的吸收和鎮痛作用；3.局部冰袋冷敷限制了受損面積；4.局部腫脹明顯的人，可用硫酸鎂濕敷消除腫脹；5.如果已經出現潰瘍或水皰，應進行手術治療；6.炎癥急性期過後，可采用物理療法促進恢復。
預防措施:1。首先，從遠端選取血管；2.多部位交替註射有利於血管恢復；確認血管通暢後加用化療藥物，化療後用生理鹽水沖洗導管，減少血管刺激；如果沒有特殊要求，註射速度要調得快。
個人實踐經驗:預防化療藥物外滲是關鍵，熟練的穿刺技術和合理的血管選擇是預防的關鍵。
常見抗癌藥物靜脈外滲的解毒方法
將1和氮芥10%硫代硫酸鈉各4ml與6ml無菌註射用水混合，局部靜脈註射5-6ml，外滲部位多次皮下註射；重復數小時。解毒機理:加速烷基化。
2.絲裂黴素的方法同上。另維生素C1ml局部靜脈註射。解毒機制:直接滅活。
3.阿黴素(1)50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜脈註射，1%氫化可的松乳膏外用；(2)局部靜脈註射5ml 8.4%碳酸氫鈉+4mg去甲腎上腺素，並在多個外滲部位進行皮下註射。排毒機理:減少炎癥。
4、柔紅黴素8.4%碳酸氫鈉5ml+黛米4mg局部靜脈註射，外滲部位多次皮下註射。解毒機制:減少藥物與DNA的結合，減少炎癥。
5.放線菌素D法同絲裂黴素。解毒機制:減少藥物與DNA的結合。
6、卡馬西平8.4%碳酸氫鈉5ml局部靜脈註射。解毒機理:化學滅活。
7.每隔幾小時在外滲部位皮下註射長春堿、長春堿、依托泊苷8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶1-6ml，熱敷。使用皮質類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機理:化學沈澱；加速外滲藥物的吸收和擴散。
以上數據參考王華慶主編的《惡性腫瘤化療方案規範》和本科臨床實習總結。化療期間靜脈炎和藥物外滲的防治
惡性腫瘤患者化療，由於反復應用抗癌藥和長期靜脈給藥，容易引起靜脈炎和藥物外滲。壹旦發生藥物外滲，會給患者帶來極大的痛苦，造成不必要的醫療糾紛，甚至給患者留下終身殘疾。為了解決臨床護理中的難點，護士們進行了大量的臨床研究，以有效控制藥物外滲。為掌握化療護士的基本知識和技能，分別對該並發癥的病因、病理、外滲分類、預防、滲漏處理和預防進行了闡述。
1病因學和病理學
1.1化療性靜脈炎主要是由於化療藥物的刺激引起血管壁的化學性炎癥。
1.2外滲藥物滲入皮下組織，血管通透性增加，組織炎性滲出，導致受損靜脈皮膚周圍水腫。
1.3與細胞DNA結合的藥物最容易引起組織壞死，刺激性藥物去除後反應可持續數周。
1.4化療藥物的強酸、強堿或高滲刺激可誘導增殖細胞的成熟和阻滯，也可導致局部組織毒性和內皮損傷。
1.5在藥物配制過程中，如果不遵守操作規程，汙染環境，毛細血管小顆粒也能進入血管，會刺激和損傷血管內壁，產生組織水腫，形成炎癥。
2臨床表現
2.1輸液時經常出現沿血管的灼痛或局部腫脹。
2.2外滲註射部位局部出現紅、腫、熱、痛和炎癥反應。若治療不及時或未經治療，嚴重者出現大皰和簇狀皰，繼而出現局部紫斑潰瘍和壞死。
2.3紫色紅斑堅硬，灼痛，皮下組織受累，活動受限。
2.4皮下組織受藥物刺激，組織受損，神經末梢受刺激引起放射性疼痛，頸、腋淋巴結腫大，積敗血癥。
2.5潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延，皮下組織壞死，邊緣處表皮明顯增生，不整齊。
2.6“靜脈怒張”反應主要表現為沿血管通路方向出現壹系列皮疹，沿血管方向出現淺表紅斑、水腫、硬結、瘙癢和壓痛。部分患者出現心慌不適，停藥後約壹天癥狀消失，無殘留組織損傷。這種反應占3%，多在阿黴素的應用中。
3化療藥物外滲的分類
化療藥物外滲引起的皮下組織損傷程度可分為三類:
(1)瘡化療藥物；②刺激性化療藥物；(3)無刺激性的化療藥物，護士應熟悉各種藥物的局部刺激強度。
3.1發泡化療藥物是臨床常見的並發癥之壹，主要由長春新堿、長春瑞濱、托瑪克、蓖麻毒素類抗腫瘤藥物、阿黴素、表阿黴素、絲裂黴素等組成。壹旦滲入血管，可能在短時間內引起紅、腫、熱、痛，甚至皮膚和組織壞死，還可能導致永久性潰瘍。
3.2刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，但不引起皮下和組織壞死，如阿奇黴素(DTIC)、依托泊苷(VP-16)。
3.3無刺激性藥物對皮膚和組織無明顯刺激，如5-氟尿嘧啶(5-Fu)、順鉑(DDP)、甲氨蝶呤(MTX)。但也要註意。
4預防措施
4.1化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，尤其是毒性較強的泡沫化療藥物，做好靜脈使用計劃，選擇血管直徑粗、彈性好、行走直、易固定的靜脈輸液藥物。
4.2對於長期服藥、血管充盈不良的惡病質患者，應提倡穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈，應用PICC導管，以減少化療藥物外滲及靜脈炎。
4.3輸液過程中，密切觀察局部反應，巡視病房或回液時註意穿刺點是否漏氣，確保液體暢通。
4.4化療藥物稀釋後濃度較高，需要短時間輸註時要密切觀察，並與患者做好教育知識，保護靜脈的重要性，外滲後的後果，讓陪護人員積極配合。
4.5對強刺激性藥物，患者應做好健康教育，消除恐懼心理，強調藥物的刺激性，如註射部位有疼痛或異常感覺，應及時告知護士，以免忍無可忍，造成組織壞死。
化療藥物外滲的治療與護理
5.1壹旦化療藥物外滲或出現點滴跡象，可立即停止輸註。保留針頭，連接註射器抽取滲出物。然後及時給予局部皮膚常規消毒2-3次，根據外滲部位大小，應用抗藥物局部多點封閉，封閉範圍應超過滲漏部位3cm，擡高患肢，冷敷24小時，及時報告醫生，記錄滲漏情況。每天由責任護士觀察局部反應。
5.2周濂、蔣明傑報道中國護理雜誌2000，35(2)119。加入50%葡萄糖20ml、25%硫酸鎂10ml、維生素B12500ug浸泡紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏的皮膚上，然後冷壓2b。維生素B12參與體內多種化學代謝反應，促進受損皮膚黏膜上皮細胞和血管內皮細胞的修復和再生，防止傷口感染惡化，加速新組織的生長，修復毛囊、汗腺和皮下組織，起到鎮痛作用。高滲糖(50%)和硫酸鎂(25%)為高滲溶液，濕敷後可減輕局部皮膚腫脹，前者可為受損組織的修復提供能量，從而有利於損傷的恢復，總有效率達96%。
5.3表1常見抗癌藥物解毒劑
┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃
┠———————————————————————————— ┨
┃10% 4毫升硫代硫酸鈉降低了與DNA ┃.的結合
┃ACTD或維生素c(50毫克/毫升)1毫升減少DNA binding┃
┃阿黴素碳酸氫鈉8.4%，5ml還原DNA binding┃.
┃ADM地塞米松4mg/ml 1ml降低inflammation┃
┃ ┃
┃格洛黴素硫代硫酸鈉10% 4ml快速alkalization┃
┃ MTH EDTA 150毫克/毫升1毫升減少DNA結合┃
┃ ┃
┃絲裂黴素硫代硫酸鈉10% 4ml直接inactivation┃
提供了直接滅活┃MMC或vitc(50毫克/毫升)1毫升提供了。
┃ ┃
┃長春堿碳酸氫鈉8.4% 5ml化學precipitation┃
┃VLB或透明質酸酶150U/ml 1ml促進藥物absorption┃
┃ ┃
┃8.4%bicarbonate┃長春新堿鈉5ml化學沈澱
┃ACR或透明質酸酶150U/ml加熱1ml促進藥物absorption┃
┃ ┃
┃8.4%bicarbonate┃卡馬西平鈉5ml化學滅活
┃BCNU ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━┛
5.4表2 5例阿黴素滲漏的療效觀察
┏━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓
┃ ┃ ┃觀察┃ ┃的水果
┃┃┃┃┃├———————————————————————————————— ┨
┃ ┃ ┃ 3天┃ 1周┃ 2周┃ 1個月
┠—————┼————————┼——┼————————┼————————┼————┨
┃病例1 ┃碳酸氫鈉5ml靜脈註射┃輕度疼痛┃輕度疼痛┃治愈┃
┃ 3毫升┃氫化可的松5毫克靜脈註射┃ ┃ ┃紊亂壞死┃ ┃
┠—————┼————————┼——┼————————┼————————┼————┨
┃病例2 ┃碳酸氫鈉2miv ┃腫脹┃ ┃腫脹消失┃ ┃ ┃
┃4毫升┃2毫升┃瘀斑┃ ┃輕度瘀斑┃ ┃ ┃
┃ ┃氫化可的松25mgIV│ ┃ ┃活性┃ ┃ ┃恢復┃
┃┃┃ 25毫克h ┃┃┃┃┃┃┃┃┃
┠—————┼————————┼——┴————————┼————————┼————┨
┃病例3 ┃碳酸氫鈉5ml h ┃末看病人┃輕度紅斑和腫脹┃痊愈┃.
┃ 4毫升┃氫化可的松50毫克┃ ┃紊亂壞死┃ ┃
┠—————┼————————┼—————┬—————┼————————┼————┨
┃病例4 ┃碳酸氫鈉4毫升靜脈註射┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃9475
┃ 4毫升┃氫化可的松50毫升┃ ┃局部無紅斑┃局部無疼痛和無組織┃愈合┃.
┃ ┃ ┃腫脹或疼痛┃ ┃壞死┃ ┃
┠—————┼————————┼—————┼—————┴————————┼————┨
┃病例5 ┃碳酸氫鈉2miv ┃局部腫脹┃ ┃ ┃.
┃ 5 ~ 6毫升│ 2毫升h │ │ │ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃氫化可的松50mgIV│ ┃痛，紅斑┃ ┃ ┃
┗━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━┛
5.5表3抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃藥物反應時間┃
┠———————————————————————————┨
┃慶大黴素1 ~ 2周> 2 weeks┃
┃阿黴素1 ~ 2周> 2 weeks┃
┃格洛黴素1周> 2 weeks┃
┃絲裂黴素1周> 2 weeks┃
┃長春新堿12 ~ 24 h > 2 weeks┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
藥液滲漏時發生炎癥反應需要1 ~ 2周，故懷疑註射時有滲漏，即應按滲漏處理，不可輕易放過，造成嚴重後果。
文獻報道1例阿黴素註射壹周後開始出現炎癥反應，劇烈疼痛，潰瘍形成，肌腱韌帶廣泛糜爛，導致不可逆損傷。由於手背和手腕上有豐富的微小肌腱和韌帶，因此處理藥液外漏造成的傷害極其困難。甚至殘疾，所以對於刺激性強的藥物，不要在這裏註射，要用前臂粗的靜脈。
6靜脈炎的預防
6.1鎖安雲報道山西護理雜誌96，10262，馬鈴薯外敷配合頻譜儀照射治療化療性靜脈炎的臨床觀察。將新鮮的土豆洗凈切片，切成約0.5cm厚的薄片，敷於患肢靜脈炎處12小時，然後取出外敷的土豆切片，用WS-simulated人體頻譜儀照射患處，每次40分鐘，每日2次。馬鈴薯是壹種薯類食品，含有大量的澱粉、各種鹽類和龍葵堿。龍葵堿可解痙、減少滲出，局部外敷可達到消腫止痛的效果。
6.2高、報道中國護理雜誌01，36(1)65、硝酸甘油貼劑用於預防化療所致靜脈炎。化療初期，在穿刺點前端貼直徑為3.52-3cm的硝酸甘油貼片(每24小時釋放硝酸甘油約5mg)，持續24小時，左右手隔日穿刺1次，每次化療7次為壹療程。硝酸甘油皮膚貼能吸收藥物到皮膚黏膜，直接舒張血管平滑肌，特別是小血管平滑肌。維持局部血管擴張，緩解藥物毒性刺激引起的血管痙攣。預防靜脈炎的效果更好。
6.3宋小寧、邵軍輝報道山西護理雜誌97，11247。取1-2粒口服維生素E膠囊(每粒100 mg)，用針穿刺，取出內液，直接塗於變色的皮膚上，再用玻璃棒或針柄輕輕塗抹均勻，露出。維生素E又稱生育酚，是壹種重要的生理抗氧化劑，具有明顯的抗氧化作用，能降低組織的耗氧量，增強線粒體功能，影響核酸代謝和各種酶。
功能。
6.4和範報道齊魯護理雜誌2001，7 457。將2% 654-2%654-2 10mg和0.9%NS 1ml混合均勻後，取3cm×4cm棉片，將藥物浸濕，敷於穿刺部位上方2-3 cm處。654-2能顯著松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環，特別是緩解敏感者的疼痛，減少靜脈炎的發生。
6.5趙、丁榮雙報道為防止諾維本引起的靜脈反應，在註射前用1%地卡因濕敷，在註射後再註射地塞米松(或利多卡因)。研究表明，1%丁卡因能阻止鈉離子進入細胞，阻止鉀離子流出細胞，減少神經末梢小泡釋放乙酰膽堿，保持細胞膜電位穩定，阻止神經傳導，從而有效預防NUB註射引起的靜脈反應和疼痛。地塞米松能穩定溶酶體膜，有效抑制炎癥介質、組胺和5-羥色胺的釋放，降低毛細血管的通透性，增強細胞對各種刺激的耐受性，抵抗物理、化學、免疫等各種原因引起的炎癥反應。利多卡因能穩定細胞膜跨膜電位，減少各種刺激反應，還能阻斷炎癥刺激引起的交感神經興奮，有效減輕靜脈炎的反應。
6.6註射方法不當常引起靜脈炎，應註意保護靜脈。將藥物溶於20ml溶劑中，靜壓推動，或采用靜脈輸註的方法，減少藥物對血管內膜的刺激。長期治療需要制定靜脈使用計劃，左臂和右臂交替使用，修復受傷的靜脈。由於下肢靜脈易栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不適宜在下肢靜脈註射藥物。如果靜脈已經出現紅、腫、熱、痛的炎癥反應，就要停止滴註，用硫酸鎂濕敷。
7化療藥物外滲導致皮膚組織壞死的治療與護理臨床上很難治療化療藥物外滲導致的皮膚組織壞死。潰爛從藥物中心向外擴散，但邊界不清，給臨床治療帶來很多麻煩，潰爛的表面不易愈合。
7.1治療皮膚紅斑，在0.9% NS 5-10 ml中加入5mg氟米松和100mg利多卡因，在距離皮膚紅斑1-2 cm處進針。每天壹次，多點(應避開血管)將針逐漸註射到中央部位，這壹天觀察皮膚顏色和膚色。
7.2皮膚潰爛的治療，壹旦因藥物外滲引起潰爛，應十分註意清創換藥，每日1-2次，用200ml氯苯溶液、1.6萬U慶大黴素、10mg地塞米松局部浸潤，或用無菌紗布濕敷，減少汙染，並給予抗生素治療，控制炎癥，清除壞死組織，或局部應用磺胺嘧啶銀。不愈合者可考慮手術植皮。
近年來，由於腫瘤患者的增多和各種原因，靜脈炎的預防是廣大護理工作者進壹步探討的問題，雖然取得了許多經驗和措施可供參考。並註意預防，加強護士的責任心和同情心。尤其是在輸註化療藥物前，進壹步確認針頭是否在血管內。對於刺激性強的藥物，如長春新堿、柔紅黴素、托吡酯等。，將少量溶液稀釋後註射，使化療藥物快速進入血管。用藥後註射生理鹽水，降低局部血管內的藥物濃度，縮短化療藥物在局部血管內的停留時間，從而避免藥物對血管的持續刺激，減少服藥時藥液向血管外的滲漏，有效避免靜脈炎和水泡。