子宮肌瘤6 cm吃中藥就沒了。
子宮肌瘤
子宮肌瘤
由子宮壁的平滑肌和纖維組織組成的腫瘤。女性生殖器官最常見的良性腫瘤。壹般認為，長期持續的雌激素刺激是本病的主要原因。多發生在生育年齡，絕經後腫瘤會縮小。按生長部位可分為子宮體肌瘤和宮頸肌瘤，前者較為常見。肌瘤可以是單發的，也可以是多發的。根據肌瘤與肌壁的關系，可分為以下幾類:①漿膜下肌瘤。肌瘤從子宮表面突出。②肌間肌瘤。肌瘤生長在子宮肌層，是最常見的。③黏膜下肌瘤。肌瘤位於子宮內膜的粘膜下層，長入宮腔，有時突出於宮頸，是月經量過多和不規則出血的原因。由於血液循環的紊亂，肌瘤可以變性，如玻璃體變性、囊性變性、紅色變性、鈣化等。極少數肌瘤也會變成肉瘤，多見於老年人和肌瘤生長快的人。
處理措施
子宮肌瘤的治療取決於患者的年齡、癥狀、子宮肌瘤的部位、大小、生長速度和數目、子宮的變形情況、是否保留生育功能以及患者的意願。有幾種方法可以處理。
1.期待療法肌瘤小，無癥狀，無並發癥和變性，對健康無影響。圍絕經期患者無臨床癥狀，考慮到卵巢功能障礙可能出現肌瘤縮小或縮小。以上情況均可采用期待療法，即在臨床和影像學方面定期隨訪觀察(3 ~ 6個月1次)。根據審查情況，我們將決定對它的處理。
通常絕經後肌瘤自然縮小，不需要手術治療。但肌瘤患者年齡在40歲以上，可能還有幾年才絕經，也可以考慮手術。但術前可給予藥物保守治療，藥物有效者暫時不能手術。還需要註意的是，絕經後女性的肌瘤，少數患者肌瘤不縮小反而增大，因此應加強隨訪。
二、藥物治療藥物治療有了許多新的發展。
(1)藥物治療的適應癥
1.想保留生育能力的年輕人。生育年齡是由肌瘤引起的不孕或流產。藥物治療後肌瘤縮小，促進妊娠和胎兒存活。
2.絕經前女性，肌瘤不是很大，癥狀輕微。用藥後子宮收縮絕經，肌瘤相應縮小而避免手術。
3.有手術指征，但有禁忌癥，需要手術前治療。
4 .內科、外科疾病患者不能勝任或不願手術。
5.在選擇藥物進行治療前，宜采用診斷性刮宮的方法做子宮內膜活檢，以排除惡變，尤其是月經紊亂或月經量增多者。刮宮術既有診斷作用，又有止血作用。
藥物治療的依據是子宮肌瘤是壹種性激素依賴性腫瘤，所以采用拮抗激素類藥物進行治療。最近，使用了暫時抑制卵巢的藥物。達那唑和棉酚是我國常用藥物。也使用其他雄激素、孕激素和維生素。自1983以來，有報道稱促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)已成功減少子宮肌瘤。研究證明，GnRHa在垂體水平間接降低促性腺激素分泌，從而有效抑制卵巢功能，即所謂的“下調”現象。
(2)藥物的種類和用法
1.LHRH激動劑(LHRH-A): GnRHa是近年來出現的壹種新的抗婦科疾病藥物。大量連續應用LHRH後，垂體細胞受體充滿激素，不能合成和釋放FSH和LH；此外，LHRH具有腦垂體外效應，促進卵巢中LHRH受體的增加，降低卵巢產生雌激素和孕酮的能力。由於藥物顯著抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用如同“藥物誘導卵巢切除”，使肌瘤縮小。LHRH和LHRH-A是工作相同的異質體，但後者的活性比前者高好幾倍。
用法:LHRH-A，常用於肌肉註射，也可用於皮下植入或鼻腔註射。從月經第壹天開始肌註100 ~ 200μ g，持續3 ~ 4個月。其效果取決於劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40 ~ 80%，癥狀緩解，貧血得到糾正。血清E2的降低與肌瘤的縮小是壹致的。FSH、LH無明顯變化，停藥後不久肌瘤再次生長，提示LHRH-A的作用是暫時的、可逆的。如果在圍絕經期使用，可以在有限的時間內達到自然絕經。比如用於保留生育力，當肌瘤縮小，局部血流減少時，減少術中出血，縮小手術範圍；或原影響輸卵管口肌瘤，經治療後肌瘤縮小，使阻塞的輸卵管通暢，提高妊娠率。為了減少停藥後肌瘤的重新生長，在使用LHRH-A時，可依次使用200 ~ 500 mg醋酸甲羥孕酮，以維持其療效。
副作用是潮熱、出汗、陰道幹燥或出血障礙。雌激素低可能會出現骨質疏松。
2.達那唑:有弱雄激素作用。達那唑能抑制丘腦和垂體的功能，降低FSH水平。LH，從而抑制卵巢類固醇的產生，也可以直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而體內雌激素水平降低，子宮生長受到抑制，子宮內膜萎縮，發生閉經。同時，肌瘤也萎縮變小。但是對於年輕人來說，停藥6周就可以恢復月經。所以需要反復塗抹。
用法:200mg，1，分3次口服，從月經第二天開始連續服用6個月。
副作用是潮熱、出汗、體重增加、痤瘡和肝功能SGPT增加(用藥前後檢查肝功能)。停藥2 ~ 6周即可恢復。
3.棉酚是來源於棉籽的雙醛萘類化合物，作用於卵巢，對垂體無抑制作用，對子宮內膜有特異的萎縮作用，但對子宮內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞有變性作用，導致假性絕經和子宮萎縮。該藥有中國達那唑的美稱，改善子宮肌瘤癥狀有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。
用法:20mg，每天1次，連服2個月。20mg，每周兩次，1個月。1周後，1次，連續服務1個月，***4個月。因為棉酚的副作用是腎排鉀，所以要註意肝、腎功能和低鉀血癥。通常棉酚需要補充10%檸檬酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。
4.維生素:維生素用於治療子宮肌瘤，是因為維生素可以降低子宮肌瘤對雌激素的敏感性，調節神經內分泌系統，使甾體激素代謝正常化，促進肌瘤的縮小。1980，蘇聯報道維生素A加維生素B、C、E綜合治療小肌瘤80%以上，無副作用。國內也試用，治愈率71.6%。這種方法適用於小肌瘤。
用法:維生素A 150，000，000IU，月經第15-26天每日口服。Vit Bco1片劑1每日3次，月經第5-14天口服。Vitc，0.5，壹天兩次，月經第12-26天口服。Vit E 100mg，每日1次，月經第14-26天口服，服用6個月。
5.雄激素:拮抗雌激素，控制子宮出血(月經過多)，延長月經周期。
用法:甲基睪丸素10mg，舌下含服，每日1次，連續3個月。或月經後4 ~ 7天，肌肉註射丙酸睪酮1次，每日1次，每次25mg，連續8 ~ 10天，可達到止血效果。長效睪酮是苯乙酸睪酮，比丙酸睪酮強3倍。150mg每月註射1 ~ 2次。壹般不會有陽剛之氣，即使有，停藥後癥狀自然消失。雄激素應在6個月內使用。如需再次使用，應在1 ~ 2個月後停用。
按上述劑量長期服用無副作用。可使絕經後婦女進入更年期，止血。雄激素不僅能阻止肌瘤的生長，還能使1/3 ~ 1/2患者的肌瘤變性萎縮。由於雄激素引起水、鹽瀦留，心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、水腫患者慎用或禁忌使用。因為有的學者認為肌瘤的發生也可能與雄激素有關，有的傾向於不用雄激素。
6.黃體酮:黃體酮在壹定程度上是雌激素的拮抗劑，可以抑制其作用，所以有學者用黃體酮治療有持續性卵泡的子宮肌瘤。常用的孕激素有:醋酸甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮)、婦寧片(醋酸甲羥孕酮)、婦康片(炔諾酮)等。可以根據患者的具體情況定期或連續進行假孕治療，使肌瘤變性軟化。但不宜長期應用，因為會使腫瘤增大，出現不規則子宮出血。
醋酸甲羥孕酮:周期治療為每日口服4mg，月經第六天至第二十五天。連續治療:第壹周4mg，1日3次，第二周8mg，1日2次。10mg後，每天兩次1。所有患者連續用藥3 ~ 6個月。三個月每天三次服用10mg和1也是有用的。
婦康片:周期治療每日5 ~ 10 mg，月經第6 ~ 25天或第16 ~ 25天。連續治療第壹周5mg，第0天1次，第二周10 mg，第0天1次。10mg後，每天兩次1。所有病例均使用3 ~ 6個月。
7.他莫昔芬(TMX): TMX是壹種二苯乙烯衍生物和非甾體類抗雌激素藥物。它通過與細胞質中的ER競爭性結合形成TMX-ER復合物，該復合物被運輸到細胞核中以便長期保留。TMX首先作用於腦垂體，然後影響卵巢，對卵巢也有直接影響。TMX對ER陽性有很好的作用。
用法:10mg，1，口服，每日三次，三個月為壹療程。副作用包括輕度潮熱、惡心、出汗和月經延遲。
8.三烯酮(R2323):奈雌烷，19去甲睪酮的衍生物，具有很強的抗雌激素作用。抑制腦垂體分泌FSH和LH，降低體內雌激素水平，收縮子宮。主要用於治療子宮肌瘤。
用法:5mg，每周3次，置於陰道內，適合長期應用，防止子宮反彈。前6個月治療療效好，子宮收縮明顯。副作用是痤瘡、潮熱和體重增加。
肌瘤患者在出血期，出血量較大，可使用子宮收縮藥或口服、肌肉註射止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產素、麥角新堿等。止血藥物有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣可以刺激子宮肌張力，增加凝血性能，也可以嘗試。如10%葡萄糖酸鈣5 ~ 10毫升靜脈註射，或5%氯化鈣30 ~ 35毫升溫熱液體灌腸。
不要忘記，診斷性刮宮不僅有助於診斷，在陰道出血的止血藥無效時，也能有效止血。
貧血應該通過服用維生素、鐵或輸血來糾正。
中醫治療可以減少月經量，詳見月經病章節。
藥物治療失敗，不能緩解癥狀而加重或懷疑惡變者，應手術治療。
三、手術治療子宮肌瘤患者，子宮闌尾切除術的年齡，此前設定為45歲以上。現在看來，從現實情況來看，特別是根據婦科內分泌學的進展，卵巢保留的年齡壹般是50歲(絕經平均年齡49.5歲)，也就是說，不到50歲的都要保留。或者絕經前女性50歲以後的正常卵巢也要保留，不能做年齡標記。因為正常的絕經後卵巢還是有壹定的內分泌功能的，而且還需要工作5 ~ 10年。保留卵巢有助於隱蔽自主神經，調節代謝，有利於向老年過渡。子宮也有它的內分泌功能。它是卵巢的靶器官，不應該隨便摘除。通常子宮切除術的年齡在45歲以上，45歲以下，尤其是40歲以下的要做子宮肌瘤切除術。如果兩邊都可以保留，保留兩邊總比只保留壹邊好。保留卵巢的卵巢癌發病率為0.15%，並不高於未切除子宮的卵巢癌發病率。
(1)子宮肌瘤切除術:是將子宮內的肌瘤剔除，保留子宮的手術。主要用於45歲以下人群，尤其是40歲以下人群。這不僅僅是針對不孕婦女因為沒有孩子而做的手術，對於有孩子的，肌瘤更大，直徑超過6厘米；月經過多，藥物保守無效；或者有壓迫癥狀；黏膜下肌瘤；肌瘤長的比較快。為了身心健康，也要采取剜除術。至於肌瘤的數量，通常限制在15。不管有多少孩子都是急需的，即使是100以上的也有被挖出來後生孩子的例子。最多在山東省立醫院切除116肌核。
如果肌瘤是惡性的，伴有嚴重的盆腔粘連，如結核或子宮內膜異位癥；或者宮頸細胞學高度可疑惡性。
子宮肌瘤切除術，術前最好做子宮內膜的病理檢查，排除子宮內膜癌前病變或癌變。術中註意肌瘤是否惡性，可疑就送快速活檢。
為防止術後腹腔粘連，子宮上的切口應在前壁，盡可能少切口，壹個切口切除盡可能多的肌瘤。妳也應該盡量避免穿透子宮內膜。切口要徹底止血，縫合切口不能留死角。術後子宮切口應盡可能腹膜化。黏膜下肌瘤，已從宮頸取出，可經陰道取出，取出時應避免過度牽拉，以免取出時損傷子宮壁。未滑出者也可經腹部子宮切口取出。術後應給予止血藥和抗生素治療；孕婦應避孕1 ~ 2年；以後懷孕要警惕子宮破裂和胎盤植入，足月時擇期剖宮產。肌瘤剜除後可能復發，應定期檢查。
(2)子宮切除術:如果期待療法和藥物療法不能改善患者癥狀，需要手術者不符合子宮肌瘤切除術的要求，應進行子宮切除術。子宮切除術可選擇全子宮切除術或陰式子宮切除術。子宮切除術，主要通過腹部，個別腫瘤較小，闌尾無炎性粘連，腹壁太胖，腹壁有濕疹者可考慮經陰道。
經腹手術的優點是:技術操作比經陰道手術簡單，出血少；肌瘤較大，附件粘連容易處理。缺點是如果出現脫肛和陰道壁松弛，就需要更多的陰道手術。
復雜病例如宮頸平滑肌瘤、闊韌帶平滑肌瘤引起盆腔器官(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的嚴重解剖變異和粘連。)，而且操作不容易暴露，給操作帶來很大困難。這些問題可以參考婦科外科學專著。
大的黏膜下肌瘤引起出血並繼發嚴重貧血，通常在輸血改善身體狀況後進行手術(單純肌瘤切除術或子宮切除術)。但在偏遠農村，有時會出現血源不足，出血不止，不適合活動行走的情況。宮頸大開，肌瘤已突出宮頸外或陰道口附近。通過陰道取出肌瘤往往更有助於止血和糾正壹般情況。
切除術壹般提倡全子宮切除術，尤其是宮頸肥大、裂傷或重度糜爛者。但如果患者壹般情況較差，技術條件有限，只能進行子宮次全切除術，殘端癌發生率僅占1 ~ 4%左右。但術後仍宜定期檢查。
四、放療對藥物治療無效且禁忌或拒絕手術治療。但也有壹定的禁忌:
(壹)40歲以下的患者壹般避免使用放療，以避免過早出現更年期癥狀。
(2)黏膜下肌瘤(基底較寬的黏膜下肌瘤可采用X線治療)。鐳療後容易發生壞死，引起嚴重的宮內、盆腔感染。
(3)盆腔炎:急慢性盆腔炎，尤其是疑似附件膿腫者不宜使用，因為放療可刺激炎癥。
(4)如果肌瘤懷孕5個月以上且子宮較大，或宮腔內充滿鐳，往往達不到預期效果。
(五)子宮肌瘤為惡性或可疑。
(6)子宮肌瘤和卵巢腫瘤並存。