調整免疫功能的藥物有哪些?
對病毒已整合到肝細胞內,抗病毒治療無效者,采用免疫調節治療,可以減輕細胞毒素對肝細胞繼續損害。
(1)免疫促進劑①胸腺素:臨床常用的胸腺素是從小牛的胸腺中提取,具有興奮細胞免疫與調節體液免疫的作用,壹般用於重肝與慢肝的治療。
②抗乙肝轉移因子:淋巴細胞產生的淋巴因子中的壹種,分子量低,無抗原性。能將特異性細胞免疫從供體轉移給受體,起到壹種免疫信息作用,其療效正在觀察中。其用法是抗乙肝轉移因子2ml肌內註射,每日1 次,連用3 個月為壹個療程。
③左旋咪唑:主要是提高細胞免疫,對體液免疫無影響。當人體的丁淋巴細胞和巨噬細胞功能降低時,用此藥物治療可增強細胞免疫力。
④特異性免疫核糖核酸(iRNA):采用此藥治療的目的是提高慢性肝病患者的特異性功能,增強機體的免疫力,清除乙肝病毒,中止乙型肝炎的慢性感染狀態。其用法是每周2 次,每次2mg,4 ~ 6個月為壹療程。該法能降低表面抗原滴度,促進e 抗體轉陰,清除病毒。
⑤豬苓多糖:為中藥豬苓中提取的有效成分,實驗證明有減輕肝損傷及促進肝臟再生的作用。
(2)免疫抑制劑①腎上腺皮質激素(潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等):激素治療病毒性肝炎的新概念是抑制遲發型免疫反應,可使胸腺萎縮,破壞、從而減少淋巴細胞的生成。激素可增加肝糖原,促使肌肉和骨骼的蛋白質分解,相反,在肝內可促使肝細胞合成蛋白質。
文獻報道小劑量激素能促進機體巨噬細胞的吞噬作用,中、大量激素有抑制細胞的吞噬功能,故患者長期使用激素易發生繼發感染。激素有保護肝臟細胞的溶酶體膜和線粒體的作用,並能促進毛細管內膽汁的排泄,故而有退黃利膽的作用。本品有抑制抗體產生,招致形成肝炎病毒攜帶狀態的可能,故應嚴格掌握適應證。慢性活動性肝炎應用激素的指征為:a. 病情反復波動,伴有肝外自身免疫狀態的癥狀和體征,如慢性多發性關節炎、慢性腎小球腎炎、慢性潰瘍性結腸炎、橋本氏甲狀腺炎、脈管炎、皮肌炎等;b. 肝功能異常,如血清球蛋白明顯增高,A/G 倒置,轉氨酶反復異常,且AST ∶ ACT>5 ∶ 1,伴黃疸經其他治療無效者;c. 免疫球蛋白明顯增高,類風濕因子(RF)和自身抗體(如抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗線粒體抗體、抗甲狀腺抗體、抗腎抗體、抗膽管抗體、抗心肌抗體等)
持續陽性者;d.HBV 標誌以陰性為宜;e. 無激素治療禁忌證者(如高血壓、糖尿病、潰瘍病、高脂血癥等);f. 慢性淤膽型肝炎等。
②強力寧、甘利欣:該類藥物具有腎上腺皮質激素樣作用而無其他的副作用,具有調節免疫功能,減輕肝細胞變性壞死,防止纖維化形成,促進肝細胞再生,並有解毒、抗炎、利膽、抗變態反應作用,對各類型肝炎均可使用,療效較好。