如何做好第三階段心血管疾病的康復治療？
(壹)日常活動訓練和生活自理的實際能力
根據患者的病情，由輕活動逐漸過渡到重活動，最後恢復正常的功能活動，達到日常活動的自理，包括生活自理和家務勞動。
1.自顧
每個人對自我清潔的要求和標準都不壹樣。治療和訓練的內容和程度要根據患者的意願和目標來確定。保持良好的個人儀表可以提高自我形象和自尊，促進活動能力的提高。自理主要包括:
(1)洗臉:以坐位洗臉，可以減輕患者的焦慮和勞累。用支架將臉盆放在床邊，或在臉盆旁放置高凳，幫助患者以坐姿洗臉。
(2)洗澡:消耗大量能量，需要患者有壹定的平衡、協調和耐受溫度的能力。應避免浴室溫度過高，並鼓勵患者洗澡和穿衣服。如果浴室裏有椅子和凳子，病人最好坐壹個座位洗澡穿衣。泡沫浴或皂液浴和浴衣可以節省病人的體力。洗澡遇到的最大問題就是浴缸內外的轉移。可使用電動升降椅(圖13-4-1)幫助患者取浴缸(或坐在馬桶內)，必要時可對浴缸進行改裝，如在浴缸內安裝扶手座板和防滑墊方便洗澡，或不使用浴缸，讓患者在座位下淋浴。沒有洗澡條件或者自己洗澡有困難的可以求助。
(3)頭發護理:建議患者選擇易於清潔護理的發型，必要時邀請理發師上門服務，也可視為壹種社交活動。
(4)穿衣:盡量鼓勵患者自己穿衣，選擇保暖、輕便、易穿易脫的衣服。比如穿毛衣而不是穿背心襯衫和套頭衫可以節省體力，如果穿衣過程費力費時，患者需要幫助。
圖13-4-0圖13-4-2
2.家務勞動
患者應根據自身體力調整家務活動，合理安排和計劃，保存體力，減少能量消耗。比如廚房工作繁瑣費時，很多活動需要重復很多次。廚房的設計和布局要合理，廚房中常用的器皿和物品要盡量方便放置。減少過度彎腰、下蹲和轉身。取高以0.6~1.4m為宜(圖13-4-2)。常用的器皿和物品盡量放在壹起，減少在廚房來回走動(圖13-4-3)。比如廚房，依次有壹個水池，水池左側有壹個冰箱，冰箱上可以放壹個水壺。竈臺旁邊是存放烹飪調味品、筷子等用具的儲物櫃，竈臺對面是餐桌。在廚房工作時，患者可以坐在可移動的高凳上，方便移動，避免長時間站立。盡量使用省力省時的加工用具，如食品加工機、微波爐、電飯煲等準備充分的成品和半成品食品(罐裝冷凍食品方便面等。)，以便於隨時食用。外出購物時，他們應該提前計劃，盡可能就近購物。妳也可以在鍛煉的時候和上班的路上購物。購物的時候，可以用推車來減輕負重。網購或者請家政公司幫妳送貨上門，可以大大減少患者的體力消耗。盡量選擇容易燙幹的衣服，用洗衣機和烘幹機壹起處理。對於壹些難洗的厚重衣物，可以送洗衣店或者請人幫忙打掃房間，比如洗碗、鋪床、拖地、清洗廚具、清洗浴缸等。不要壹起做。容易使患者疲勞，應根據自身能力在不同時間參加室外庭院布置，包括打掃衛生、除草、庭院種花等。不要消耗太多體力，就當是精神調節，以不引起疲勞為適宜。
圖13-4-3患者在廚房的行走路徑和頻率
移動
對於心血管疾病患者來說，活動能力的恢復程度取決於患者的心臟功能，部分患者可以恢復患病前的活動能力。對於心功能ⅱ~ⅲ級的患者，行動能力受到不同程度的影響，甚至搬床搬椅爬山爬樓梯都會很費力。因此，可以在廚房衛生間安裝扶手，方便病人的行動，減少病人借助輪椅行走時的體力消耗和心臟負荷的增加。乘坐汽車或電動車，而不是步行和騎自行車。根據工作活動中的能量消耗(表13-4-4)，確定病人行走的速度、距離和上下樓梯的次數，以保證病人的移動安全。至於如何提高患者的活動能力，主要是通過運動療法有氧訓練(2)來達到恢復正常的活動功能。
要求的運動能力為4~6METs，活動強度為最大心率的40%~50%，主觀疲勞程度不大於13~15，性活動強度為5METs左右。恢復性活動。
與壹些心臟病患者談論性欲和性能力的喪失會使他們感到尷尬，甚至導致焦慮和恐懼。治療師需要采取謹慎的措施，通過消除恐懼和焦慮讓患者感到舒適。壹般來說，性生活的體力消耗程度相當於心梗或手術後4周上二樓恢復性生活的時間。這時候患者就需要有上二樓的能力。性生活的舒適是患者最主要的。首先要避免過度的等長姿勢。身體的親密接觸和觸摸有利於患者性生活自信心的建立。利尿劑和β受體阻滯劑會阻礙性活動的恢復。患者需要及時找醫生調整觀察藥物。
2.恢復駕駛能力
心肌梗塞或心臟手術後恢復駕駛能力至少需要65，438+0個月。建議在輕松安全的車道行駛，避開鬧市區和高峰時段，避免汽車被保險公司以醫生的行駛證投保。如果身體沒有完全恢復，或者開車時發生心絞痛，最好不要開車。以前專業開車的心梗患者要換工作了。
3.假期和旅行
休假有利於患者的恢復，但要選擇合適的休假地點和方式。
度假區的高度應低於海拔2000米，以避免過度換氣和高原生理反應。氣候不應該太冷也不應該太熱。註意適量飲酒的患者適合乘坐火車或公交車出行，避免長途旅行帶來的疲勞，避免乘飛機乘夜車出行，但在過度換氣出行前不要制定周密的計劃，以保證在不消耗過多體力的情況下，能以輕松的心情出行。心梗患者如果在8周內乘坐飛機，需要出示醫生證明，機組應該盡量給他們。
4.恢復娛樂和體育活動
選擇適當的娛樂和體育活動，有利於患者健康恢復，提高體力和活動能力。散步是適合心血管疾病患者的理想運動。步行距離因人而異，目的是增加步行距離，提高體力。並不強調速度運動時不應出現疲勞，壹般取人體最大活動量(可由癥狀限制)的60%~70%進行運動。使患者有足夠的潛力應對突發事件。當患者心情不好、疲倦或天氣不好時，應減少活動，甚至待在家中，飯後不宜運動。寒冷季節外出鍛煉時，要註意保暖，保持頭部和面部的寒冷。他們應該戴上圍巾和手套準備運動。心梗患者的運動可以通過脈搏監測，即220-(年齡+40)，得到的數字就是運動時達到的心率，也就是俗稱的“靶心率”。要保持靶心率每周堅持三次的患者應定期接受醫生評估，患者采用的目標心率是否安全有效，不會引起心肌缺血和左室壓突然升高，或者不建議進行娛樂活動和需要同等用力時間和運動突然降溫的活動。近年來，冠心病患者的活動計劃應根據其臨床情況(包括危險因素、年齡和功能狀態)，制定個性化的運動計劃(表18)
表13-4-7根據患者特點制定活動計劃。
(3)就業能力培訓
就業讓患者有機會接觸社會，有地位，有自尊，有經濟收入，有工作滿足感。治療師根據患者的身體狀況和工作需要，對患者的工作能力、心理狀態和時間需求進行分析評估，為患者選擇工作提供建議。他們可能會保持原來的工作，但工作強度要降低。如果原來的工作不適合患者，可以適當調整或者換工作，如果不適合，可以在家工作或者提前退休。
就業前，患者可采取以下治療方案:①連續站立位上肢及手部簡單活動；②間歇屈伸手臂，有壹定節奏；③身體固定持續站立；上肢不同方向、不同高度的活動。
另外，作業活動分為輕活動和重活動。常見的輕活動有:①室內單臂提著籃子行走2圈(第二圈換手)，* * * 55m，②雙手拿著東西行走55m，然後撿起地上的物體，重復4次。
③重物在桌子上從左到右反復移動④臺階在桌子上上下反復交替⑤重物活動包括:①單臂提筐上下樓梯②重物在架子上上下移動。舉個例子，某人的職業是洗碗，他的工作情況是每天集中清理堆積的碗碟2小時(連續站立手的低強度活動)，壹般擦桌子拖地板，收拾桌椅2小時(間歇屈伸手臂)，洗碗3小時(頻繁拿起並以站立姿勢堆放5-60小時)
這些模擬活動不僅有助於治療師掌握活動時的心血管反應，有效控制活動強度，也有助於患者在安全保障的前提下盡快恢復工作強度和耐力。
(四)心理和情緒調節
治療師要幫助患者和家屬度過這個時期，啟發他們表達自己的憂慮和擔憂，傾聽他們的表達，解決他們提出的各種問題，幫助他們正視自己的疾病，加強患者和家屬之間的相互溝通和理解，鼓勵患者參加各種社會活動，取得親友的理解和支持，醫院和社會可以開設心血管心理咨詢服務，性咨詢門診， 心血管病人俱樂部和自組的家政服務中心，在醫院裏可以起到調節家庭和社會關系的橋梁作用，患者可以從中獲得信息、建議和幫助。
(5)生活方式和個人習慣的調整
職業治療的目的是幫助患者盡可能恢復和維持原有的生活方式(如工作習慣、社交活動和娛樂)。患病後，患者的行動能力可能受到不同程度的限制。治療師應該幫助病人適應並適當調整他的生活方式。個人愛好和習慣也要根據病後身體的功能狀態進行調整，比如種花、欣賞音樂、養寵物、運動、散步、繪畫、旅遊，壓力小壹些。安全可靠的活動不會增加心血管負擔。比如喜歡保齡球、乒乓球的患者，可以從庭院種花變成種盆景，喜歡音樂的可以從演奏樂器變成欣賞音樂。
長時間行走中間要安排休息，出行需要有人陪同。為了保存體力，可以用輪椅代替走路。
(6)節能技術
節能技術涉及各種活動，比如讓病人坐在高腳椅上做飯或在廚房熨衣服，用手推車在室內運送東西而不是從托盤裏拿東西(等長收縮)，洗澡椅可以降低病人站在淋浴時的心血管反應，這種反應在他們頭頂上方的上肢活動時容易產生強烈的心血管反應。洗澡時水溫、室溫不宜高，時間不宜長，鼓勵患者在洗衣、鋪床、購物等方面得到幫助。但幫助的量要適當，既要節省精力又要避免過度依賴。合理的時間安排是節能技術的主要方法之壹，可以使患者充分安排活動，而不會造成疲勞和過多的能量消耗。
每周、每天制定合理的活動和休息時間表，並定期調整，可以逐漸增強患者的活動耐力和精力。以下是壹天的日程安排(表13-4-8)。
表13-4-8節能技術壹覽表
(7)對病人及其家屬的教育
教育包括日常生活指導和健康教育。健康教育的具體內容包括:康復的目的和方法，疾病的相關因素，如何監測脈搏，生活中的註意事項，緊急情況的處理，日常生活包括衣食住行的指導，糾正不良生活方式，改變不適當的飲食習慣以及康復治療的價值。
健康教育可以幫助患者及其家屬了解疾病的壹般知識，獲得如何處理癥狀、實施治療(如放松技術)和防治心臟病危險因素的相關信息，回答他們提出的各種問題，幫助患者延緩病程，減少疾病復發的機會，增強患者對治療的信心，在家屬的積極配合下充分發揮其相應的身體素質水平，減少對他人的依賴，實現日常生活的獨立。獲得更高的生活質量並指導患者控制體重，培養良好的飲食習慣，合理營養，戒煙戒酒，合理規律地安排生活、學習和工作，適當開展有氧健身活動，消除緊張情緒，以樂觀的心態對待身邊的事情，定期去醫院體檢，學會監測血壓，指導患者不盲目就醫和用藥。
對於冠心病患者，應註意在早期控制病情發展，積極參與康復治療，與醫護人員共同努力戰勝疾病。醫務人員很難幫助病人決定哪些活動可以繼續，哪些活動必須放棄。對於那些工作繁忙的患者來說，減少活動是非常困難的。治療師需要與病人坦誠交談，解釋他們的興趣。對患者的積極合作教育應貫穿於康復治療的始終，不僅是對患者，也是對其家屬。
這個時期要註意個性化、循序漸進、持之以恒、趣味性、全面性的原則。患者需要了解個人能力的局限性，應定期檢查和修改治療方案，避免過度疲勞。當藥物治療發生變化時，要註意相應調整活動計劃。如果發現上身不適(包括胸、臂、頸、灼痛、縮小或脹痛)、無力、氣短、關節不適(關節痛或背痛)等癥狀，應停止活動，及時就醫。
高血壓性心力衰竭的作業療法主要以ⅱ~ⅲ期高血壓的康復治療為主，以運動療法為主(有氧訓練、放松訓練、醫療體操)。需要強調的是，高血壓的職業治療應在輕松、放松的環境中進行，活動內容的設計應避免采用低強度的靜態活動和大肌肉群的長時間動態活動(等張活動)，最大心率40%~60%，持續30~60分鐘。
在對患者的健康教育中，應加強患者對壓力的認識，註意自我情緒和心態的調整，改變日常不良行為模式，逐步學習適當的壓力處理技巧(學習各種放松技巧)，避免情緒過度激動。運動訓練和心理應激治療能顯著提高患者抵禦外界壓力的能力，從而提高其社會適應能力和生活質量。此外，還應加強對高血壓其他危險因素的控制。吸煙會增加血管張力和高血壓。所以，戒煙也是行為矯正的內容。心力衰竭患者由於心臟儲備功能差，在治療過程中要強調運動強度的增加要小而慢。治療過程應該包括間歇休息。治療時間應從5~10分鐘開始，每次以1~2分鐘的速度遞增，直至30~40分鐘，避免呼吸困難、氣喘和疲勞。