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?桂枝湯證的“八註意”

《傷寒論》原文396篇,桂枝湯證、桂枝湯證原文50余篇。認真閱讀原文,學習張仲景的辨證論治特點,從而正確辨證施治,提高中醫臨床療效。筆者認為《傷寒論》中桂枝湯的治法很多,用法也最詳細,對桂枝湯臨床應用的要求也相當詳細,可以歸納為八個註意事項。

桂枝湯辨證必須準確

桂枝湯具有舒筋祛風、調和營衛(滋陰調陽)的作用。第壹,治療傷寒中風表裏不壹,營衛不和,寒傷未央。如雲12說,“桂枝湯主治太陽中風,陽浮而陰弱,惡寒漸增,惡風間歇,呼嚕發熱,鼻吐者。比如13條說,“太陽病,頭痛,發熱,出汗,惡風是桂枝湯的主要癥狀。“第二個治療營* * *薄弱,是偉陽不固還是齊威不和諧。如53雲:“因病常出汗者...應該服用桂枝湯。”三人誤治了孫損傷之癥,與火速趕來。如第15條說:“太陽生病時,氣機上沖者,可用桂枝湯配前法。產後中風的四種治療方法。《金匱要略》:“產後數十天之風,百思不得其解,微頭痛,惡寒,時有發熱,心悶,長期幹嘔出汗,耳中有楊丹綜合征,可與楊丹湯(桂枝湯)同用。」

總之,桂枝湯只能治療體質虛弱的外感證、微陽虛弱的自汗證、產後中風、太陽病後的證候變化。如果傷寒無汗惡寒表裏,脈緊,則不屬於桂枝湯的治療範疇。

毒品加工不可避免。

藥物炮制的目的是改變藥物的異味,強化藥物的獨特功效。如方中所說,“剝桂枝”意在去除其表意性,加強溫陽舒筋之功。“姜切(碎)”是指煎煮時容易煎出藥物的有效成分,“棗切(爛)”是怕棗皮厚,不易煎出其成分,所以特別強調“嚼口有三味”。甘草的“炙”意在去除其清熱化痰之功,強化其溫中益氣之功。

煎藥法有著深刻的含義

原食譜說:“取七升水,小火煮三升,去渣。關鍵是“小火烹飪”。桂枝味香,氣弱,用猛火煮易失藥性,“進補之藥,宜文火久煎(以得其味)”。桂枝文火煎制,意在促進藥物有效成分充分煎煮,以達到溫補陽氣的功效。該類方藥的煎煮方法值得臨床重視,以達到桂枝解表、白芍斂汗、生姜發表、大棗和甘草寧心的功效,從而起到調和營衛、解表祛風的作用。

吃藥和護理都有原則

“寒溫服壹升,可服壹會,熱粥壹升以上,助藥。妳捂壹會兒,感覺全身都是汗會好壹點……”服用桂枝湯時,“寒溫”壹定要適宜,過溫(熱)則不服,過寒(涼)則不服。服藥後,在壹刻鐘(“壹刻”)吃壹碗熱粥,幫助他排汗。“暖蓋”意在避免風邪侵襲時出汗。臨床上也可以喝壹些米湯、白開水,使津液充盈,汗源充盈,這樣容易發汗,保暖驅邪。

不要出汗太多

吃了藥後“最好先暖暖身子,全身感覺像出汗。別讓水流了,病就好了。”桂枝湯用於治療外感體虛,發熱多汗。出汗的護理原則是:以全身出汗為好,不讓水流,註意避免風寒,達到不傷右而止汗的目的。否則,發汗不到位,不發汗就不能排除邪氣。多汗不僅容易傷及楊琪,還容易耗盡陰液和津液,加重病情,使原有疾病無法治愈。

重癥患者區別對待。

“壹身汗病了,停了再服,就不用幹了。不流汗的話,就走前壹種方法,然後小幅度提升。在此期間,妳應該在半天內吃三份。”桂枝湯壹次煎,煮三升,分三次服。如果病情較輕,服用壹次湯劑,病情癥狀有所緩解,則應停止服用其余藥物,不必用完。如果病人病情嚴重。如果服藥後無汗癥狀未消除,則應縮短服藥間隔,並口服剩余藥物半天。如果病情特別嚴重,“吃壹天壹夜,每周觀察壹次。””“吃壹劑,還有癥狀的就吃更多;如果不能出汗,就吃兩三劑。“如果病情較輕,患者出汗後發病,就停止服用,剩下的藥水就倒出來了。不能吃剩下的藥,否則出汗會傷身,原有的病不消又添新的病。如果患者病情嚴重,只要辨證論治準確,就應該尊重處方,依法服藥,直至痊愈。

服藥後應避免飲食。

原文說:服藥後“禁寒,禁黏,禁肉,禁辣,禁酒,禁酪,禁臭,禁惡心。”“寒性食物易傷胃陽,傷衛陽,而粘稠之物易破藥物刺鼻之味,不利於邪氣傳播。有肉、面的東西容易阻礙脾胃,有五香的東西容易散正氣,有酒、奶酪的東西容易散精,有腥臭味的東西容易阻礙桂枝湯的清香,這些都不利於桂枝湯的治療效果。桂枝湯原是為體質虛弱、外感邪氣引起的自汗癥而設計的,為苦溫之劑。辛散則祛邪,酸和則營則斂陰,甘則護益,溫則溫則助未央。服藥期間宜飲食清淡,有助於桂枝湯發揮療效,滋陰護陽,調和camp與健康的功能。

針藥結合治療重癥患者

“孫病,第壹次服桂枝湯,然者不解,先刺風池、風府,然愈服桂枝湯。對於壹些致病因素嚴重、經氣郁結的患者,往往出現服藥後不出汗,反而加重煩躁,甚至全身不適的情況。對於不可名狀者,可邊服藥邊加銀針。風池穴屬於足少陽膽經的俞穴,是陽氣的樞紐;風府是督脈經俞穴,督脈體內充滿陽氣。針刺風池穴和風府穴可以緩解陽氣抑郁,疏散感冒,調整太陽經絡。針灸的同時,用桂枝湯散邪祛邪。這種針藥並用的方法充分體現了中醫的特色。

總之,桂枝湯在臨床上應用廣泛,在辨證論治方面更具特色。藥物加工時,必須“咀嚼”;煎的時候壹定要“小火煮”;藥服下後,必須“呷口熱粥,溫壹會兒”;出汗時,壹定是“渾身是汗”;如果病情較輕,沒必要用所有的藥;嚴重的話就“壹天吃兩三劑”;煩就煩吧。那些自己出汗的人“先出汗”。因此,熟讀《傷寒論》,以理論指導臨床,以實踐檢驗理論,認真理解和琢磨,可以體會到張仲景不僅重視辨證論治,而且非常重視藥後護理,其學術思想貫穿於《傷寒論》始終。