沈紹功先生談溫膽湯妙用。
溫膽湯，最早見於唐代《備千女急護方·卷十二·膽》中，是壹種安神的方子:“大病壹場，累得睡不著。”後來加了茯苓，擴大了適應癥。如宋代的《三因壹癥方論》和明代的《景嶽全書》都註明“氣滯生津”，開始變成治痰方。清代程方便讀書以治療“膽虛痰擾”為主，正式成為治療痰濁的主方。
陳無奈後，改溫膽湯原方，減姜量，加茯苓，後世加大棗，形成今用溫膽湯治痰濁。其中，溫性藥(半夏、陳皮、生姜)、寒性藥(竹茹)、平性藥(茯苓、甘草、大棗)總是與辛味藥配伍。寒熱結合，努力結合，酸甜搭配。辛而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方沈穩和諧，從最初的溫膽方藥到溫膽和胃化痰清膽腑方藥。原方用於治療體虛失眠，擴展為主方治療痰濁證，緩解木郁痰濁證。
溫膽湯為歷代醫家常用，主要方藥有四種:宋代濟生方，以丹星、菖蒲、黨參，名曰“滌痰湯”，增強益氣化痰降濁之功，善治痰困證；明代在證治標準中加入大棗、熟地黃、人參、五味子，命名為“十味溫膽湯”，增加補氣養血、寧心安神的力度，治療心虛、膽怯、氣血不足、痰濁內生證；清代在六因辯中加入黃連溫膽湯，增加了清熱之功，專治痰熱擾證。清代在流行的《傷寒論》中加入青蒿、黃芩、碧玉散，命名為“蒿芩清膽湯”，增加了清膽利濕、和合的功效。
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胃有降逆之功，專治濕熱嘔吐。
註:碧玉粉:滑石30g，甘草10g，青黛5g(口服)。此方見於劉和堅《黃帝蘇文選明論方》，主要用於治療暑濕不利，小便不利。六壹散用於疏通膀胱內臟，清熱祛濕。加入青黛瀉肝火。大熱天熱毒發作，眼睛紅腫，小便黃赤。把這個食譜投入使用，向下傳導熱量。對於小兒暑濕、體熱心煩、口渴少尿、咽喉腫痛、口腔潰瘍、暑熱等癥，本方簡單有效。
2、溫膽湯，“膩苔”才是硬道理
溫膽湯是治療痰濁熱證的常用方劑。要掌握六個主要癥狀:苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、厭食。中醫治療疾病有外感和內傷。內傷分虛證和實證，實證以痰瘀為主，所以要特別註意痰，千萬不能忽視。其中，油膩的皮毛最為重要，可以“錘”出來。俗話說“看到油膩的皮毛就不用知道剩下的了。”這是痰濁，要想到用溫膽湯。
3.沈氏婦科編輯溫膽湯。
溫膽湯有壹* * *八味藥，必須用前四味藥，即:竹茹、枳殼、茯苓、陳皮。竹茹主要用於清熱化痰；茯苓、陳皮健脾化痰，切斷“痰源”為輔藥；枳殼理氣解郁，有利於化痰除濁，為佐藥。溫膽湯只用這四味藥作為基本藥物。
取消了後四種藥物:半夏能祛濕化痰，但其燥性不利於“痰濁內熱”主證；生姜雖能化痰，但其辛溫不利於“痰濁化熱”主證；烤草味甘，棗味膩，不利於祛痰化濁，故有四味。
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全部刪除。
加石菖蒲、郁金:方中濁最易收竅。為了化痰，要用有竅生痰的石菖蒲，疏通氣血瘀滯，非常有利於祛痰化濁，這樣痰濁就會消除。
這樣，消痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、石菖蒲、姜黃組成。
這六種藥壹定要用，用量是固定的，都是10g。
溫膽湯16加味。
1.粘熱痰-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽南星、天竺黃、竹瀝。
2.寒痰薄沫-白芥子、桂枝、幹姜、細辛、法夏。
3.頑痰——生龍骨、生牡蠣、蛤蜊、海藻、萊菔子。
4.癲癇-海參腸、明礬、磁鐵礦、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。
5.精神分裂制造軍，綠泥石，決明子，桃仁，生梔子。
6.不足失眠-炒棗仁、何首烏。、黃連、肉桂、合歡皮、知母和川芎。
7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術、蟬蛻、阿膠珠、菊花、天麻。
8.原發性高血壓-鉤藤、蘿蔔、澤瀉、海藻、夏枯草和石決明。
9.冠心病-瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木和紅花。
10.胃腸綜合癥-木香、砂仁、蒲公英、連翹、焦三仙、大黃。
11.功能性發熱-青蒿、柴胡、黃芪、桑白皮、車前草。
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12.更年期綜合癥-蛇床子、澤蘭、續斷、桂枝、白芍和牡蠣。
13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、薏苡仁、澤蘭。
14.婦科疾病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當歸。
15.良性腫瘤——夏枯草、生蠔、山慈菇、丹參、萊菔子、生山楂。
16.癌癥-白花蛇舌草、蒲公英、野菊花、仙鶴草、薏苡仁、丹參、三七。
區分痰的關鍵不在於顏色，而在於質。常規來說，黃痰主熱；白痰主寒，其實是不對的。黏稠的痰是白色或黃都是熱痰，而稀薄的痰是白色和黃色是寒痰。寒熱以質區分。熱痰宜加痱子、天竺黃；寒痰宜加白芥子、半夏。這就是我們所說的有形痰，也就是咳痰。肺是藏痰的裝置，看到的痰是有形的痰或狹痰。如果頑痰有苔膩，則稱為頑痰。可以加三石和海苔，三石:生龍骨、生牡蠣、蛤蜊。
癲癇加海參腸和磁鐵。海參腸就是海參腸。拿出來，然後洗沙，陰幹，研磨。喝溫膽湯的時候，用溫膽湯沖海參腸粉，每次3g，是治療癲癇非常有效的藥物。精神分裂癥，加川軍、胡氏，甚至用生大黃通便，精神分裂癥癥狀可減輕，但必須停藥。長期服用會傷害患者，甚至造成不良後果；神經衰弱，這與精神分裂癥有關。
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兩個病，壹個精神病壹個精神病，加上炒棗仁和何首烏，都用30g；尼爾氏綜合癥、高血壓引起的頭暈、高血壓用澤瀉白術、萊菔子、石決明；冠心病加瓜蔞、葛根；胃病加木香、蒲公英；加入青蒿、柴胡低燒，青蒿必須晚服，用15g；；《更年期》綜合征加蛇床子、澤蘭；尿毒癥加王不留行、益母草；婦科調經，加入雞血藤和香附；良性腫瘤加山慈菇、浙貝；惡性腫瘤要加白花蛇舌草和仙鶴草，必須用白花蛇舌草30g，就是16加溫膽湯的方法。
在臨床上，只要看到舌苔油膩的患者，就想到溫膽湯，然後根據16不同的疾病，加不同的主藥，根據疾病類型，加藥。只要堅持用，壹定會有效果。但有壹個前提，溫膽湯治療疾病的16加減全部有效，而且必須是苔膩。而且還有壹個痰瘀互結的關鍵。從痰的治療上，想到的是沒有瘀血，舌不紫，舌下絡脈不腫。也是壹種祛瘀提高療效的藥物，既祛瘀又化痰。祛瘀的好藥有兩種，最常用的是丹參，30g丹參；另壹種藥是水蛭。其實水蛭沒有毒性，水蛭是雙向的，明顯提高了療效。