胃癌的胃鏡檢查是什麽？
胃鏡檢查直觀準確，能發現微小的胃黏膜病變。廣泛使用和普及胃鏡檢查是提高胃癌早期發現率的關鍵。有資料表明，胃鏡結合活檢診斷胃癌的敏感性、特異性和準確性分別可達93.8%、99.6%和97.4%。日本在胃癌早期發現方面領先世界，與胃鏡檢查的廣泛應用有關。近年來，除了普通纖維胃鏡性能的提高，電子胃鏡、超聲胃鏡、色素胃鏡、放大胃鏡等也逐漸進入臨床。
(1)纖維胃鏡。纖維胃鏡已在我國縣級醫院普及，大大提高了胃癌的診斷水平。進展期胃癌的內鏡診斷並不困難，但對於病變局限於黏膜和黏膜下層的早期胃癌，診斷起來並不容易。不同醫院之間的早期胃癌檢出率還是有很大差距的。早期胃癌占胃癌病例總數的比例可達18.0%，低者僅為1.2% ~ 2.7%，平均僅為10%左右。由於胃癌早期往往無特異性癥狀，為提高早期發現率，應放寬胃鏡檢查指征，熟悉早期胃癌的內鏡特點。
①隆起型。多位於幽門前部，靠近賁門和胃上部的後壁。
粘膜呈息肉狀，表面凹凸不平、發紅或糜爛，與周圍正常胃粘膜常無明顯界限。
②扁平型。病變略突出或低於周圍黏膜，其主要特征是周圍黏膜顏色的改變和粗糙不均勻的顆粒感。病變黏膜可局部或廣泛變紅、變色或褪色，壹般肉眼難以診斷。
③凹型。它主要發生在幽門前部、胃竇大彎和賁門。凹陷區與周圍正常粘膜之間有明顯的分界。病變區粘膜皺襞不規則、不平整，失去正常粘膜的光澤，但有異常發紅或褪色等顏色變化，常有臟的滲出物或出血點。凹陷區聚集的黏膜可突然變薄或不規則增厚甚至突然中斷，邊緣黏膜常有不規則結節。
胃鏡對淺表性胃癌的診斷率不高，只有70%左右。
因此，必須通過活檢或細胞學檢查才能明確診斷，正確的取材部位和熟練的操作技術是活檢成功的關鍵。國內各單位報告差異較大，活檢陽性率在30%-94.4%之間，活檢總陽性率為82.96%。
除了上述三種類型，早期胃癌的壹種特殊類型——胃炎樣早期胃癌的臨床報道也日益增多。回顧性資料顯示，該類癌為快速生長型，內鏡下主要表現為消退、充血性改變、黏膜不均勻。常規內鏡下仔細觀察有時難以確診，因此提高內鏡下對該類型病變的識別能力，采取正確的活檢材料，以便及時診斷非常重要。
(2)電子胃鏡。它具有圖像分辨率高、數據存儲和輸出方便、可多人同時觀測等優點。他們中的壹些還具有數字成像設備，具有放大、對比度增強、負像、偽彩色、邊緣增強等功能。，還可以通過圖像分析系統測量病竈的大小和顏色。目前，國產電子胃鏡已經開始向縣級醫院普及。
(3)超聲胃鏡。超聲胃鏡是在纖維胃鏡前端安裝微型超聲探頭，在胃腔內進行超聲檢查。它不僅可以通過胃鏡直接觀察胃腸粘膜，還可以通過超聲探查胃腸壁結構和鄰近器官，從而擴大了胃鏡的診斷功能和範圍。同時，由於超聲在胃腸腔內掃描，超聲探頭與靶器官的距離明顯縮短，避免了腹部脂肪、腸氣和骨骼系統對超聲的影響，從而顯著提高了超聲診斷的分辨率和準確性。目前國內很多大醫院已經配備了超聲胃鏡。
用法:術前準備和檢查方法與普通胃鏡相同。到達探查部位後，必須向胃內註入無氣水，或者在探頭處安裝壹個橡皮囊，向囊內註入無氣水，使囊緊貼食道、胃壁、腸壁進行超聲檢查，避免超聲波在空氣中的吸收和衰減。
超聲胃鏡可將胃壁分為粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層和漿膜界面五層。早期胃癌的超聲圖像因類型不同而異。扁平型胃癌黏膜增厚，呈低回聲區。凹形癌的黏膜下層有部分缺損，可侵犯黏膜下層。在進展期胃癌中，五個回聲帶的不同變化有助於判斷胃癌的侵犯深度，有時甚至可發現胃竇外有圓形強回聲腫塊的轉移淋巴結。
超聲胃鏡對浸潤性胃癌的診斷、浸潤深度及附近淋巴結轉移的判斷具有重要意義，從而確定胃癌的臨床分期優於體表超聲和CT。此外，對黏膜下腫瘤有重要的診斷意義。Yasuda等人報告了641例胃癌。超聲胃鏡顯示的深度與術後組織學檢查的符合率為79.6%，其中早期胃癌的符合率為84.9%，局部淋巴結的符合率為55.8%。然而，判斷潰瘍病變和區分良性與惡性平滑肌瘤仍然是困難的。美國Karpen等人利用超聲胃鏡對胃癌進行TNM分期，發現T3胃癌術後復發風險很大。上海某醫院報告8例早期胃癌，其中2例完全準確，3例基本準確，3例錯誤。3例中2例為潰瘍癌變。認為超聲胃鏡對早期胃癌的判斷優於胃鏡，但難以區分低回聲病竈是炎癥、纖維化還是腫瘤。
(4)色素胃鏡。色素胃鏡是在普通胃鏡檢查的同時，在可疑病竈上噴灑染料，用壹些染料對組織進行染色，使病竈更加清晰，從而提高胃鏡下對癌性病竈的識別能力，減少活檢材料的盲目性，提高早期胃癌的檢出率，也有助於確定手術的切除範圍。該技術對胃炎樣早期胃癌的診斷具有重要價值。Tatsuta等人報告了56例小胃癌。常規胃鏡檢查陽性率僅為25%，而美藍-剛果紅染色陽性率提高到75%。目前常用的方法有兩種。
①噴塗法。先取粘液清除劑清除胃內粘液，通過胃鏡活檢孔插入塑料管，將0.5% ~ 0.7%的亞甲藍直接噴在待觀察的胃黏膜上，2分鐘後用蒸餾水沖洗染色液，再觀察，病變黏膜即被染色。這種方法多用於觀察胃粘膜或十二指腸粘膜的腸道病竈。
②口服法。同時服用粘液清除劑和100 ~ 150 mg亞甲藍膠囊，讓患者在30分鐘內旋轉體位，充分運動1.0 ~ 1.5小時，使溶液接觸整個胃黏膜表面，然後進行胃鏡檢查，觀察黏膜的染色情況，在染色部位取活檢。這種方法用於胃癌的檢查。
(5)放大型胃鏡。可放大35倍，常用於觀察胃粘膜陷窩的各種變化。用這種顯微鏡可以將胃小凹分為七種類型:A(小顆粒型)、B(折線型)、C(連續線性溝)、D(圓形網狀溝)、混合型AB、BC、CD。
不同疾病的胃粘膜微觀形態不同。正常的胃底黏膜是A型，在萎縮性胃炎中變成B型和C型。正常幽門粘膜呈薄C形，萎縮時變為厚C形。高分化胃癌是C型的特征，低分化胃癌表面不平整，凹陷缺失。D型提示過去有粘膜破壞和再生，多見於糜爛和潰瘍瘢痕。增生性息肉柔軟腫脹，粘膜結構無變化。