腎病綜合征如何診斷和治療？
1．診斷依據凡具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫均可診斷為腎病綜合征，其中前兩項為必備。應盡可能做腎活檢確定病理類型，對制定合理治療方案、估計預後有著重要意義。
2．鑒別要點臨床診斷為原發性腎病綜合征之前，應與下列常見的繼發性腎病綜合征鑒別。
（1）過敏性紫癜腎炎：好發於青少年，有典型皮膚紫癜，可伴腹痛、關節痛及黑便表現，在皮疹出現後1～4周出現蛋白尿、血尿，典型皮疹有助於鑒別診斷。
（2）系統性狼瘡：好發於青少年、中年女性，40％～60％有腎病綜合征表現，患者有發熱、皮疹、多關節痛，臨床表現為多系統損害，部分患者血中可找到狼瘡細胞，血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體及抗SM抗體等滴度升高，可確診。
（3）糖尿病腎病：好發於中老年，患糖尿病約10年以上可引起腎病綜合征，並較快發展為慢性腎衰竭。病史、血糖及尿糖測定及眼底檢查出現微動脈瘤等，可明確診斷。
（4）腎澱粉樣變性：好發於中老年，分為原發性與繼發性兩類，前者病因未明，後者多繼發於慢性化膿性感染、類風濕關節炎、結核及惡性腫瘤等。呈腎病綜合征表現伴全身多器官損害，確診須做腎活檢。
（5）其他：多發性骨髓瘤、嚴重右心衰竭、縮窄性心包炎及腎靜脈血栓形成等，均可引起腎病綜合征。
治療治療原則為去除病因與誘因，消除水腫、降低血壓，減少尿蛋白，提高血漿蛋白、降低血脂，保護腎功能，避免復發。
1．壹般治療水腫明顯或血壓較高者宜臥床休息，病情緩解後漸增加活動量，並限制水、鹽攝入（低於3g／d），腎功能正常者優質蛋白質攝入1．0～1．5g／d，同時註意各種微量元素及維生素的補充。
2．消除水腫，降低血壓
（1）利尿消腫：臥床和限制水鹽攝入為基本措施，針對水腫主要系血漿膠體滲透壓過低所致，以提高血漿膠體滲透壓擴充血容量，提高腎小球濾過率，再用利尿藥，可獲較好的利尿效果。
①提高血漿膠體滲透壓：血漿和清蛋白均可提高血漿膠體滲透壓，減少血管內水分向組織滲透，加快吸收組織水分加入血循環並隨尿排出，右旋糖酐-40和澱粉代血漿（706代血漿）有擴容和暫時提高血漿膠體滲透壓的作用，以腎小球濾過後在腎小管內形成高滲狀態，達到利尿作用。此類滲透利尿藥，可使血容量增加並易導致腎小管損傷，應嚴格掌握適應證。
②利尿藥的應用：輕度水腫可口服氫氯噻嗪25mg，3／d，或加服氨苯蝶啶50mg，3／d，上述聯合用藥，可增強利尿效果，並減少低鉀血癥發生，重度水腫或少尿時應靜脈註射襻利尿藥，如呋塞米20～120mg／d或布美他尼（丁尿胺）1～5mg／d。
（2）降壓：臥床休息和限制水鹽攝入及口服利尿藥等，均可降壓，效果不佳可加用β受體阻滯藥、血管擴張藥與轉換酶抑制藥。
3．抗高凝及溶栓治療抗凝藥常選用肝素或華法林，配合用抗血小板聚集藥雙嘧達莫。發生血栓或栓塞時，宜盡早在6h之內溶栓治療，多采用激活纖溶酶原轉化為纖溶酶的藥物以溶解纖維蛋白，如尿激酶2萬～6萬U稀釋於葡萄糖液50～100ml中緩慢靜脈註射，1／d，1～2周為1個療程，必要時可重復。蝮蛇抗栓藥物，療效更好，中藥丹參等也有壹定抗凝作用，可酌情應用。
4．降血脂治療常用洛伐他汀20mg，1～3／d，或辛伐他汀40mg，1～3／d。
5．腎上腺糖皮質激素與免疫抑制藥為治療本病的主要藥物。
（1）激素療法：常用潑尼松，1mg／kg·d（成人40～80mg／d），頓服，連用6～8周，此為誘導緩解期，多數患者尿蛋白減少或轉為陰性，以後每2～3周減少原用藥量的5％～10％，或每周減5mg，減至20mg／d左右時癥狀容易復發，應更加緩慢減量，先維持數周再減；到5～40mg／d後改為隔日療法，即2天總量晨起1次頓服，繼續減至最小計量，總療量約1年或更長。如有改用激素其他制劑時，以潑尼松5mg相當於甲潑尼龍4mg或地塞米松0．75mg的關系換算應用。治療後水腫、蛋白尿均消失，血脂與血漿蛋白正常為完全緩解；水腫消失、蛋白尿減少（＜
3．5g／d）、血漿蛋白上升（＞25g／L）和血脂僅見降低為部分緩解；水腫輕或消失，其他三項無明顯好轉為無緩解。
（2）免疫抑制藥：適用於對激素依賴（減到壹定量即復發）或激素無效型病例。
①環磷酰胺：為最常用的免疫抑制藥，常用200mg溶於生理鹽水40ml內隔日1次靜脈註射，總量6～8g。副作用：惡心、嘔吐、白細胞減少、肝功能損害、短暫脫發及性腺損傷和出血性膀胱炎等，與激索聯合應用可減輕或避免發生。
②鹽酸氮芥：首次為1mg，用20ml生理鹽水稀釋後，置於通暢液的管道液體中靜脈滴註，以後隔日1次，每次遞增1mg，至5mg後，改為每周用藥2～3次，累積用藥總量為1．5～2mg／kg。副作用：胃腸反應、靜脈炎和骨髓抑制等。
③苯丁酸氮芥：作用和不良反應均與環磷酰胺相似，但療效較差，常用量為0．2～0．3mg／（kg·d）口服，療程為8～12周。
④其他：環孢素適用於難治性腎病綜合征，開始劑量為5mg／（kg·d），以後調整劑量使血藥濃度谷值為110～200 ng／L，用藥半年左右。麥考酚嗎乙酯（MMF）適用於難治性腎病綜合征，療效較好、副作用少，壹般500～1 000mg，2／d，療程3～12個月。
6．中醫中藥中醫參照“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等病證辨證論治。雷公藤根（去皮）15g／d或其提取物雷公藤多甙1mg／（kg·d）日服，或其註射液20～30ml／d加液體靜脈滴註。在服用大劑量激素期間加服滋陰降火的中藥如知柏地黃丸、六味地黃丸等可減輕激素副作用；激素維持減量期用補益腎陽的方藥如金匱腎氣丸等，可在激素減量後，鞏固療效；使用免疫抑制藥同時，應用補益氣血中藥，可減輕骨髓抑制副作用。
預後病理類型不同預後不壹，微小病變型與系膜增生性腎炎近期緩解率達80％以上，膜性腎病及局竈性、節段性硬化緩解率分別為50％、20％，系膜毛細血管性腎炎壹般無緩解。上述各類型緩解的病例均可復發而加重。