眩暈的原因及治療
眩暈是最常見的臨床綜合征。隨著人口的老齡化，該病的發病率與日俱增，已受到國內外醫學界的廣泛關註。Smith(1993)報道眩暈是門診第三常見癥狀。它涉及到很多學科，大多數人壹生都經歷過。據統計，眩暈占內科門診的5%，占耳鼻喉科門診的15%。居家老人50-60%有眩暈，占老年人門診81-91%；其中，65歲以上老年人的眩暈發病率，女性為57%，男性為39%。
什麽是眩暈？
頭暈是頭暈目眩的總稱，以頭暈、視物模糊、黑暗為眩暈；看到東西旋轉就頭暈，或者天旋地轉就站不住，因為經常同時看到兩者，所以叫頭暈。
眩暈的分類:真性眩暈和假性眩暈。
1，真眩暈
指眼部、本體感覺或前庭系統疾病，有明顯的異物感或自我旋轉感。根據受損部位的不同，可分為眼性眩暈、本體性眩暈和前庭性眩暈。
前庭系統疾病引起的眩暈大多癥狀嚴重，如美尼爾氏綜合征、椎基底動脈供血不足、腦幹梗死等。，經常復發。
眼性眩暈可以是壹種生理現象，也可以是壹種病理現象。如果在火車上長時間盯著窗外的風景，可以出現頭暈和鐵路眼震；在高橋上俯視腳下稍縱即逝的水，妳會覺得自己在向相反的方向移動，頭暈目眩。這些都是視覺和視動刺激誘發的生理性眩暈，脫離環境後癥狀會消失。眼疾，如急性眼肌麻痹，會導致復視和頭暈。
本體感覺障礙引起的眩暈稱為體位性眩暈，見於脊髓空洞癥和梅毒患者，是由於深層感覺障礙和運動障礙所致。
2.非前庭性弦暈
是指全身性疾病引起的頭暈，如心腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病、神經官能癥等。幾乎都有不同程度的頭暈癥狀，患者感覺“飄”，沒有明確的旋轉感。
病史和臨床癥狀和體征
1，眩暈發作前的情況
發病前是否有煙酒過度、情緒不穩定、疲勞、失眠等因素。
2.眩暈發作
(1)夜間或早晨發病，突然發病或緩慢發病，
(2)首發或反復發作；
(3)在什麽情況下，體位改變，頸部扭轉，或特殊體位；
(4)眩暈的形式是旋轉型還是非旋轉型；
(5)強度能否承受，意識是否清醒；
(6)睜眼閉眼時頭暈是否減輕或加重，聲光刺激或改變體位時頭暈是否加重。
3、頭暈伴癥狀
(1)自主神經癥狀:血壓變化、出汗、面色蒼白、腹瀉；
(2)耳部癥狀:耳聾、耳鳴、耳悶；
(3)眼部癥狀:眼前發黑、復視、視力模糊；
(4)頸部癥狀:頸部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；
(5)中樞神經系統癥狀:頭痛、意識障礙、感覺運動障礙、語言或發音障礙等。
頭暈應該做哪些檢查？
前庭功能檢查:
(1)診室或床邊前庭功能檢查:包括直立傾倒試驗、站立不動試驗、扭頸試驗等。
(2)眼球震顫
(3)眼震電圖
(4)平衡姿勢圖
聽覺功能檢查:
影像學檢查:頭部CT、MRI等。確定是否有頭部占位、缺血性或出血性疾病。
其他醫學檢查:包括血壓、心電圖、生化檢查等。
各種常見系統性疾病伴眩暈
1.腦血管性眩暈:突發劇烈旋轉性眩暈，伴有惡心嘔吐，10-20天後逐漸緩解，多伴有耳鳴耳聾，但神誌清楚。
2.腦瘤引起的眩暈:早期常出現輕度眩暈，可為搖擺感和不穩感，旋轉性眩暈少見，常出現單側耳鳴耳聾等癥狀。隨著病變的發展，可出現鄰近腦神經受損的體征，如患側麻木、感覺減退、周圍性面癱等。
3、頸性眩暈:表現為各種形式的頭暈，伴有頭暈、顫抖、站立不穩、起伏等感覺。眩暈反復發作，其發生明顯與頭部突然轉動有關，即多在頸部活動時發生，有時在坐起或躺下時呈現體位性眩暈。壹般發作時間較短，幾秒到幾分鐘不等，有的持續時間較長。早晨可能會出現頸部或枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫癥狀，即手臂麻木無力，物體不自主墜落。其中半數以上可伴有耳鳴，62-84%的患者有頭痛，頭痛多局限於枕部，常呈現陣發性跳痛。
4、眼性眩暈:非運動性錯覺性眩暈，主要表現為不穩定，過度用眼時加重，閉眼後緩解。眩暈持續時間短，睜眼看外面移動的物體時加重，閉眼後減輕或消失。常伴有視力模糊、視力下降或復視。視力、眼底、眼肌功能常異常，神經系統無異常表現。
5、心血管性眩暈:高血壓引起的頭暈可通過血壓測量明確診斷。頸動脈竇綜合征可導致陣發性眩暈或暈厥。誘發因素多為突然引起頸動脈壓迫的因素，如頸部急轉彎、鞠躬、衣領過緊等。
6.內分泌性眩暈:低血糖性眩暈常發生在饑餓或進食前，持續數十分鐘至1小時。進食後癥狀減輕或消失，常伴有乏力。發作時查血糖，可發現低血糖。甲狀腺功能障礙也會導致頭暈，主要臨床癥狀是平衡障礙。甲狀腺功能的相關檢查可以確診。
7、血液病引起的頭暈:白血病、惡性貧血、高凝性疾病等。可引起頭暈，可通過血液系統檢查確診。
8.神經功能性眩暈:患者癥狀多樣，頭暈多為假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沈重感，或失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、註意力不集中、記憶力減退等神經官能癥，無旋轉感或外物晃動感。對於45歲以上的女性，還要註意與更年期綜合征的鑒別。
眩暈的預防和治療
眩暈患者外出時應由家人陪同，以防意外。
1.腦血管性眩暈:夏冬季節由於血液粘度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。妳要註意多喝水，不要突然改變姿勢。如果晚上上廁所突然起來，很容易導致腦血管性眩暈。壹旦發生，應盡快去醫院，確診後可給予血管擴張藥、抗血小板聚集藥(如阿司匹林)、抗凝藥等。
2.腦瘤引起的眩暈:這種眩暈起病較慢，初期癥狀較輕，不易發現。對於漸進性輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等癥狀，或鄰近腦神經受損的其他體征，如患側麻木、感覺減退、周圍性面癱等。，應該盡早去醫院確診，早期手術治療。
3、頸性眩暈:平時工作學習要註意姿勢，長時間伏案工作後要適當活動頸部。枕頭高度要合適，枕頭不能太高，會導致頸性眩暈。治療中常采用康復方法，如頸椎枕吊帶牽引、按摩療法、針灸等。，需要動大手術。
4.對於其他疾病引起的眩暈，如內分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼性眩暈等，要積極治療原發病，如控制血壓、治療眼科疾病等。在原發病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。
5.神經功能性眩暈:對於精神因素引起的眩暈，應先解除患者的焦慮情緒，可適當給予抗焦慮或抗抑郁藥物，但應避免長期使用鎮靜劑，以免增加藥物的耐受性和依賴性。
標簽
眩暈的臨床表現復雜多樣，涉及多個學科，數十種疾病。患者應積極預防和控制原發病；壹旦出現癥狀，要盡早去醫院，以免耽誤病情。
眩暈，通常稱為頭暈，是壹種常見的癥狀。輕度發作是短暫的，仰臥閉眼壹會兒即可恢復正常；重病患者就像坐在汽車或船上，感到天旋地轉，甚至站立不穩。大多數患者病情時輕時重，其他癥狀持續時間較長。多見於高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能癥、耳源性眩暈等疾病。
手部按摩對治療眩暈有效。但患者壹定要配合醫生查找原因，積極治療原發病。手部按摩可作為綜合治療中的壹種輔助方法。臨床治療表明，對於內耳眩暈癥、迷路炎、運動病、基底動脈供血不足、全身性疾病引起的眩暈，采用手法按摩配合中藥治療，效果良好。
【按摩取穴】
經絡穴位:內關、陽谷、鄭智。
反射區:垂體、小腦和腦幹、大腦、頸部、內耳迷路、耳朵、眼睛、肝臟、腎臟、腎上腺、甲狀腺、脾臟等。
反應點:心臟點等。
全息穴:頭皮穴等。
[按摩方法]
按揉內關200次，陽谷、鄭智各50次；點擊腦垂體，小腦和大腦。腦、內耳迷路、耳、眼、肝、腎各200次，腎上腺、甲狀腺、脾臟。頸1OO次各壹個；按摩中心點300次，捏關節點500次。每天按摩1次，l個月壹個療程1，根據治療情況可持續3-4個療程。
眩暈患者應註意飲食起居，調節寒性和溫度，避免過度疲勞；定期測量血壓，戒煙戒酒，小心房事，保持情緒穩定，避免精神刺激。眩暈發作時，應仰臥閉眼，保持環境安靜，飲食清淡，少食多餐。如果反復出現頭暈，不宜在高空或水上作業。高血壓患者如突然出現頭暈，應考慮中風的先兆。
菲尼多酸
藥理學:
藥效學
本品可改善椎基底動脈供血不足，調節前庭神經系統，治療各種中樞性和周圍性眩暈，抑制嘔吐和眼球震顫，抗運動病。本品也有微弱的外周抗M-膽堿作用。
藥物動力學
本品經胃腸道吸收，服藥後1.5 ~ 3小時血藥濃度達峰值。半衰期為4小時。以最初的形式從尿中排出。
【藥理】本品能擴張痙攣血管，增加腦動脈血流量，尤其是基底動脈血流量。此外，本品可調節前庭神經的異常沖動，抑制嘔吐中樞，改善眼球震顫，故可用於頭暈嘔吐患者。本品無抗組胺作用，無鎮靜作用，無麻醉增強作用。
藥物動力學
本品口服後經胃腸道吸收，血藥濃度達峰時間為1.5 ~ 3h，代謝產物經尿液排出。
適應癥:
用於各種疾病(如椎基底動脈供血不足、梅尼埃病、自主神經功能障礙、高血壓、低血壓、頸性眩暈、外傷或藥物中毒)引起的頭暈、嘔吐及手術麻醉後的嘔吐；它可以預防和治療暈動病。
本品可用於治療各種原因引起的眩暈，如椎基底動脈供血不足、梅尼埃病、自主神經功能障礙、頸性眩暈、運動病等。臨床觀察表明其有效率在80%以上。本品療效高，無嗜睡或過度興奮等不良反應，不影響人員正常工作，可作為治療眩暈的主要藥物。
用法用量:
成人壹般口服，25-50mg壹次，壹日三次。
[制劑及規格]鹽酸地芬尼多片25mg
口服，壹次25-50mg，壹日三次。
【用法用量】口服，每次25 ~ 50mg，壹日三次。肌肉註射，每次10 ~ 20 mg，每日1 ~ 2次。
[配方及規格]片劑:25mg//片。註射液:10毫克/毫升。
禁用警告:
因本品有輕度抗M-膽堿作用，故青光眼、胃腸道或尿路梗阻性疾病、心動過速慎用，腎功能不全者禁用。
青光眼患者慎用，腎功能嚴重損害和過敏患者忌用。
不良反應:
主要是口幹和輕度胃腸不適，停藥後可消失。此外，據報道，可能出現幻聽、幻覺、定向障礙、精神錯亂、嗜睡、焦慮、抑郁和抗M-膽堿作用，以及偶爾出現短暫性低血壓、頭痛和皮疹。
主要表現為口幹、胃部不適，少數患者有耳鳴、藥疹、手腳發冷、食欲不振、嗜睡、心悸等。各種副作用的總發生率約為10%。上述副作用的發生不影響繼續治療。—壹般停藥後消失。
互動:
先服用地芬尼多可降低阿撲嗎啡在治療中毒時的催吐作用。
本品可與其他藥物合用，增加腦部供血，可增強其抗眩暈作用。
眩暈患者平時要註意勞逸結合，避免疲勞，保持充足的睡眠，避免情緒波動。焦慮、憤怒、緊張、恐懼、焦慮等。可能都會引起頭暈。註意飲食清淡，不飲酒，絕對臥床休息，眩暈發作時不要左右搖頭。