實踐技能呼吸系統病例分析（三）下
男性，35歲，職員。反復咳嗽、膿性痰10年，加重伴咯血、發熱3天。
10年前時患者受涼後出現咳嗽、咳膿痰，伴發熱，伴發熱。胸片檢查見“右下肺感染”，經抗感染治療後癥狀好轉。此後多次出現咳嗽、咳痰發作，痰為膿性、量較多，胸片多提示“右下肺感染”。經抗感染治療好好轉，但“右下肺肺部羅音”持續存在。平時痰為粘痰、量較多。3天前受涼後再次出現咳嗽、膿性痰，伴咯血，多為痰中帶血，量較多。體溫37.9度。口服“頭孢菌素及止血藥”效果欠佳。無胸痛、呼吸困難。發病以來食欲差，睡眠不好，大、小便正常。
既往史及其他病史：3歲時曾患“麻疹肺炎”，後經住院治療好轉，無藥物過敏史，無結核病史。無吸煙史，否認家族遺傳病史。
體格檢查：T37.6度，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。神智清楚，口唇無發紺，無皮疹和出血點。鞏膜無黃染，咽無充血。雙肺叩診呈清音，右下肺可聞及中小水泡音。心界不大，心率89次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及。可見杵狀指。
輔助檢查：WBC14.4×109/L,N0.86,L0.12,E3％,Hb132g/L,PLT256×109/L.胸片示右下肺紋理增粗紊亂，可見少許斑片狀陰影。
分許步驟：
（壹）初步診斷
支氣管擴張
右下肺炎
（二）診斷依據
1.支氣管擴張
①青年男性，慢性病程。
②反復發作咳嗽、大量膿性痰，伴咯血。肺部固定性“濕性羅音”。
③幼年時期“麻疹肺炎”病史。
④體檢發現肺部啰音及杵狀指。
2.右下肺炎
①急性起病、發熱、咳痰。
②血WBC及中性粒細胞比例增高
③右下肺斑片狀陰影
（三）鑒別診斷
1.肺結核 咳嗽反復咳嗽、咳痰、咯血病史，但常有結核中毒癥狀。胸片可見肺結核的影像學表現，痰找結核桿菌常陽性。必要時可行胸部CT及痰找結核菌已明確。
2.慢性支氣管炎 可有反復咳嗽、咳痰病史，但多見於長期大量吸煙者，中老年人。肺部啰音以雙側多見，發作呈較明顯的季節性，與該患者不符。
（四）進壹步檢查
1.痰塗片革蘭染色，痰找抗酸桿菌，痰、血細菌培養+藥敏。
2.胸部高分辨CT。
（五）治療原則
1.休息、對癥治療（退熱、祛痰、止血等）
2.抗感染治療 首選廣譜抗生素，根據病原檢查或治療效果調整抗感染治療方案。
3.癥狀緩解後可註意使用肺炎球菌疫苗和流感疫苗。