中西醫結合方劑學——五味消毒飲的新用途
這裏有壹些例子。1水腫楊，男，12歲，2000年6月初診。全身浮腫，小便黃紅色2個多月。兩個月前，患者感冒發燒流鼻涕喉嚨痛。後來看到少尿，水腫，頭暈，腰痛。血經常出現；Hb 125g/L，WBC11.0*10的9次方/L，N0.80，L0.13，M0.07尿常規:蛋白(++)，紅細胞0-2/HP。診斷為:①上呼吸道感染；②急性腎小球腎炎。用麻黃連翹赤小豆湯加青黴素治療半個月，退熱，水腫減輕。間斷治療兩個月，尿蛋白還是(+)，紅細胞2-5個/HP。診斷顯示:全身微腫，小便黃少，腰痛，咽部紅，大便幹燥，喉核如棗，舌質紅，苔黃膩，脈滑。中醫診斷是水腫，表現為熱毒過多，水路不暢。治療以清熱解毒、通經活絡為主，可用五味消毒飲加減。藥方:蒲公英、野菊花、大腹皮、茯苓各65438±00克，薏苡仁、金銀花各65438±05克，紫花地丁、冬葵子各6克，淡竹葉3片。3劑，每日1劑，水煎服。服藥後大便分解，尿液增多，喉核變小，尿蛋白(+/-)，紅細胞0-5/HP。四劑後水腫消退，尿蛋白陰性，紅細胞0-1/HP。用麻黃、連翹赤小豆湯、蒲公英、金銀花治療半個月後，原常規正常，隨訪半年無復發。
按:水腫壹般分為陰水和陽水。本病例發病急，病程短，全身腫脹，咽部紅腫，小便短赤，大便幹結，舌紅苔黃膩，屬陽水之證。首先麻黃連翹赤小豆湯無效，因為熱深有毒，超常藥物可以解毒，瀉其火。所以用金銀花、蒲公英、紫花地丁、葵花籽、野菊花清熱解毒，利咽止痛；茯苓、竹葉、薏苡仁調水道，利濕消腫；大腹皮理氣升濁。所有藥物都具有清熱解毒、利水消腫的作用。
2咳嗽張，男，19歲，2000年7月10日首次確診。發燒，胸痛，咳嗽，咳痰5天。5天前，患者出現全身不適、惡寒、發熱、出汗、咳膿痰、右側胸痛。我用青黴素400萬U靜脈滴註，壹天兩次，還是咳嗽。診斷:發熱、出汗、胸痛、咳嗽、膿黃痰多、日燥飲酒、小便黃、大便幹燥、舌紅。苔黃膩，脈沈。x線胸片顯示右肺中葉呈密度增高影。血液常見表現:Hb140g/L/L，WBC19.3*10的9次方/L，N0.87，L0.122，M0.008診斷為右大葉性肺炎。中醫的診斷是咳嗽，特點是痰熱壅肺，肺衰。治以清熱解毒、宣肺化痰、止咳。本方劑以五味消毒飲和麻杏石幹湯加減。處方:石膏50g，蒲公英30 g，魚腥草30 g，金銀花30g，紫花地丁10g，野菊花15g，炙麻黃6g，生甘草3g，鮮竹瀝15ml(混)，煎服。第二次診斷:發熱消退，胸痛減輕，咳痰變稀。服用三劑後，癥狀全部消失，胸片顯示病竈大部分吸收。之後使用清燥救肺湯處理善後事宜。
按:外感和內傷都可以引起咳嗽。本病例以惡寒、發熱、出汗開始，其次為右側胸痛、咳膿痰，這是由於邪不能外解，與痰相鬥，困於肺中所致。所以治療就是清熱解毒，宣肺化痰，止咳。方中五味消毒飲加魚腥草，清熱解毒，排膿；麻杏石幹湯加鮮竹瀝宣肺化痰止咳。諸藥合用，具有清熱解毒、宣肺止咳的作用，藥證相切，病即愈。