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失寫癥有哪些分類?

書寫困難癥是由獲得性腦損傷引起的書寫功能障礙或喪失。Benson等人將失寫癥分為失語癥和非失語癥。國內學者也認為失寫癥應該僅限於失語癥,而非失語癥是書寫障礙。雖然失語癥和非失語癥可能並存,但在臨床診斷時應加以區分。

(1)失語癥失寫是語言表達的壹種形式,所以失寫也是失語癥的壹部分。失語癥失寫和失語癥壹樣,可以分為兩種基本形式:流利失寫和非流利失寫。

1.非流利失寫癥

大多數非流利性失語癥患者可產生與非流利性失語癥口語相對應的失寫。非流利性失語癥患者多為右半身不遂,改用左手書寫,表現為書寫量少,書寫費力,字體笨拙,書寫短小,缺乏語法化的詞語,在口語中比語法化更明顯,拼寫困難,幾乎不可避免的遺漏筆畫。

2.流利失寫癥。

流利性失語癥患者大多沒有偏癱,但手寫很多或很多,不費力,字體工整,句子長度正常,拼寫困難,缺少實體詞,大量語音、語義拼寫錯誤,大部分類似於隨意或錯別字。

3.其他失語癥失寫癥

完全性失語癥患者表現為嚴重的失寫,限於寫幾個字,有不通順失寫的特點,但寫得少,不圖形化,不能通過皮層抄寫。混合性失語癥的寫法也差不多,但可能是很多命名失語癥患者都伴有不同程度的失寫,沒有失寫的命名失語癥很少見。

4.失讀癥和失讀癥

失寫癥閱讀障礙患者的讀寫能力受損,即獲得性文盲。這些患者無壹例外地存在命名困難、書寫異常、流利失寫等問題。病變位於優勢語言半球的頂葉。

5.格斯特曼綜合征

患者的失寫癥表現為流暢性失寫,書寫不費力,漏寫字母,或字母順序不對形成的無意義單詞。如果失寫癥有構成格斯特曼綜合征的四個成分,但不具備流暢性特征,就不是真正的格斯特曼綜合征。

6.純失寫癥

表示除書寫困難外,其他語言功能正常或接近正常。所謂的埃克斯納區是否存在,長期以來壹直爭論不休。到目前為止,沒有更多證據支持埃克斯納寫作中心的存在。有報道稱左頂葉病變可引起純失寫,也有報道稱其他部位的局竈性病變可引起純失寫。

7.混亂性失寫癥。

指各種原因引起的言語功能障礙,如藥物中毒、代謝性腦病或麻醉等。部分患者的口頭表達、理解、復述、命名和閱讀能力正常或接近正常,但書寫功能受損,表現為字跡潦草、表達不清。

8.深度失寫癥。

深度失寫癥患者在書寫中出現語義替代,即語義拼錯,病竈多位於優勢半球的頂葉。

9.斷線失寫癥。

胼胝體切除術後常出現分離性失寫。患者右手書寫正常或接近正常,但自發書寫完全失敗,寫不出有意義的文字材料。

(二)非失語性失寫癥書寫功能與言語功能密切相關,也與運動和視覺空間功能有關。因此,運動或視覺空間功能障礙會幹擾正常的書寫,甚至造成嚴重的書寫障礙,包括運動性失寫、視覺空間失寫和癔病性失寫。

(3)多寫癥可發生在以下兩種情況:(1)復雜部分性癲癇伴人格改變患者書寫多,帶有強烈的情感色彩,常含有哲學、政治或宗教內容,但更多的是泛泛而空的過度書寫內容,多見於顳葉病變。(2)精神分裂癥患者書寫過多,內容怪異,反映患者思維障礙嚴重。