如何治療哮喘？
哮喘的專題預防和治療
現代醫學已經認識到哮喘的病理基礎是氣道慢性過敏性炎癥，對外界刺激非常敏感。因此，在支氣管哮喘的治療中，不能只放松支氣管，還要註意抗炎和氣道反應性。隨著新的治療思路的出現，哮喘治療的重點也發生了變化。過去強調支氣管擴張劑的應用，解除支氣管收縮、緩解癥狀的治療不能滿足患者的需求。具有抗炎作用的激素已成為治療哮喘的主要藥物。
1，支氣管擴張劑
支氣管擴張劑是壹種抗哮喘藥物。主要緩解支氣管痙攣，控制哮喘急性發作，但無抗炎作用。由於支氣管擴張劑起效快，作用明顯，容易被患者接受，但我們也不能過分依賴這些藥物來緩解癥狀。中重度哮喘患者使用β2受體激動劑時，應與皮質類固醇同時吸入，以達到更好的療效。
常用的支氣管擴張劑分為以下三種。
(1)β2腎上腺素受體激動劑(β2腎上腺素受體激動劑):β受體存在於心血管系統、肺、肌肉等組織器官中，可分為β1和β2。作用於β1受體的激動劑可增加心肌收縮力，加快心跳，抑制腸蠕動。作用於β2受體的興奮性物質可舒張支氣管，增加氣道上皮細胞的纖毛清除率，減少血液中的嗜酸性粒細胞。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息)對β1和β2受體有興奮作用，所以在舒張支氣管的同時，常引起心跳加速、心肌耗氧量增加、心律失常等副作用。
β2激動劑，如沙丁胺醇(沙丁胺醇)，可口服，也可吸入；既有長效制劑，也有短效制劑。霧化吸入，如舒喘靈，壹般用於5分鐘至10分鐘後緩解哮喘，但只能持續3小時至6小時。但長效氣霧劑“石禮文”或口服“喘寧”、“梅傳清”可持續12小時。
但β2激動劑最好在有癥狀時按需作用。如果過度依賴β2受體激動劑，說明抗炎治療不夠，或者吸入方法不正確，或者有其他感染問題。β _ 2激動劑除霧化吸入外，還可霧化吸入給藥，以氣壓泵或氧氣瓶為動力，是目前哮喘急救的首選藥物。
(2)茶堿:氨茶堿與β2激動劑作用相似，可松弛氣道平滑肌，興奮心臟和中樞神經系統，使呼吸道分泌物易於排出，恢復呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶堿片和長效茶堿。其平喘效果也不錯，血液中的藥物濃度在每毫升含5 ~ 20微克時起作用。由於這種藥物的個體代謝差異很大，如果能確定藥物濃度，並據此調整用藥，使血液中的藥物濃度保持在最佳有效濃度範圍內就更好了。
普通氨茶堿片每6 ~ 8小時服用1次，兒童每次可使用(4 ~ 5)mg/kg體重。長效茶堿間隔12小時服用，每次劑量為(8 ~ 10)mg/kg體重。成人壹般每次服用0.1 g至0.15 g，每日兩次。還有壹種制劑“優喘平”，每天服用1次，可以持續24小時。但茶堿有時會引起惡心、腹部不適，影響食欲，宜飯後服用。
(3)抗膽堿能藥物:羥異丙托溴銨對氣道平滑肌有較強的舒張作用，但作用較慢，給藥後30分鐘至60分鐘達高峰，主要作用於大、中氣道，可與β2激動劑合用，壹般以氣霧劑或霧化溶液吸入。
654-2是我國研制的膽堿能神經阻滯劑，也有舒張平滑肌、改善微循環的作用。部分慢性哮喘患者也可長期口服小劑量。
(4)白三烯受體拮抗劑:半胱氨酰白三烯是壹種強有力的支氣管收縮劑，可引起氣道微血管滲漏、水腫和粘液分泌並引起氣道嗜酸性粒細胞滲出。理論上推測其受體拮抗劑可能是壹種有效的哮喘預防和治療劑。目前，這壹想法已經成為現實。捷力康醫藥發展咨詢有限公司在中國市場上推出了壹種選擇性白三烯D受體拮抗劑(Accolate)，在北京協和醫院和朝陽醫院進行臨床試驗，證明對輕中度支氣管哮喘的防治有效。這可能是哮喘治療的新突破。
2.預防性藥物
預防藥物不僅僅是哮喘，用藥壹段時間後，可以減少發作次數，減輕發作程度，有壹定的預防作用。
(1)皮質類固醇吸入劑:常用的皮質類固醇有丙酸倍氯米松(“必可酮”、“辛可松”)等氣霧劑。它們能消除支氣管粘膜的非特異性炎癥，防止粘膜水腫，阻止粘膜分泌產生刺激性化學介質。由於局部吸入藥物直達肺部，避免了口服給藥的副作用，是目前最安全有效的常用藥物。
長期口服皮質類固醇會導致滿月臉、骨質疏松、肥胖、高血壓、潰瘍等。兒童長期使用也會影響生長發育。類固醇制劑有很多種。通過吸入，1天的總劑量只有口服強的松5 mg的1/10，更不用說吸入氣霧劑，還會排出壹部分。服藥後可以刷牙漱口，口腔內殘留的藥物就會排出，而且量少，其副作用也微乎其微。但吸入性類固醇沒有舒張平滑肌的功能，所以沒有立即舒張支氣管的作用。因此，有些患者往往低估了它的作用。從1972開始，壹些發達國家開始使用吸入性類固醇，取得了相當好的效果，積累了很多經驗，並將吸入性類固醇作為治療哮喘的壹線藥物。壹些醫生還認為，如果在哮喘早期應用，將取得良好的效果。少數人吸入類固醇後會引起喉嚨不適或聲音嘶啞。用水沖洗喉嚨可以消除這種反應。
哮喘嚴重發作時，壹般哮喘藥物無法控制，也可采用口服類固醇(強的松)緩解癥狀。口服藥物不超過1周不會有任何副作用。
類固醇註射常用於重度哮喘和哮喘現狀。常用的有氫化可的松和地塞米松。因為這些藥物都是激素，長期使用有壹定的副作用，所以要在醫生的指導下使用。
(2)色甘酸鈉:常用粉末膠囊，可用專用輔助工具或氣霧劑吸入。壹般認為可以用來預防哮喘發作。後來發現不僅對過敏性哮喘有效，對運動性哮喘也有效。但尚不清楚它是如何起到預防作用的。色甘酸鈉主要用於預防輕中度疾病兒童的哮喘。比如1 ~3個月後，雖然癥狀減輕，但哮喘不能得到滿意控制，可以考慮吸入皮質類固醇。
(3)酮替芬:可緩解患者的過敏反應(如濕疹、過敏性鼻炎)，對哮喘發作也有壹定的預防作用。酮替芬，又稱“替苯酮”，是壹種抗組胺藥。是片劑，壹般每次服用0.5 mg ~1 mg，壹日兩次。這種藥的副作用是服用後容易犯困。但經過1周，患者可以逐漸耐受。兒童對酮替芬的耐受性更強。在成人和學齡兒童中，最好每天睡前服用1片。
3、免疫調節劑
由於哮喘是免疫系統的過敏反應，與病毒感染等其他因素有關，應用免疫調節劑可以增加兒童的免疫功能，抵抗各種感染，大大減少哮喘的發作。常用的有胸腺肽、核酪、轉移因子、卡曼舒糖漿、乳珍、中藥黃芪。壹般廣泛用於感染誘發的哮喘患者，應用時間約為3個月至半年。但如果以過敏性哮喘為主，則不宜單獨使用這類免疫調節劑，應采取綜合治療。
4.脫敏療法
脫敏療法可以減少對過敏物質的反應，預防哮喘發作。
壹般來說，通過采取避開過敏原的措施和以吸入藥物為主的“哮喘規範化分步治療”可以很好地控制哮喘。只有在無法避免過敏原，或者適當的藥物治療無法有效控制哮喘癥狀的情況下，才能考慮特異性免疫治療。過敏性哮喘是壹種過敏反應，以過敏原刺激的支氣管痙攣和黏膜水腫為特征。脫敏療法是用少量的過敏原刺激患者，使患者對該過敏原逐漸產生耐受性，接觸過敏原後不發生哮喘發作，從而達到治療目的。采用這種療法的患者必須是過敏性哮喘，過敏原明確；為了有效，使用的脫敏藥物必須是患者的過敏原。另外，這種方法療程長，而且是註射，停藥後還可能復發，所以在兒童中的應用有限，已經逐漸被其他新的治療方法所取代。
值得註意的是，上述方法對每個患者有不同的治療反應。要根據每個患者的病情選擇合適的藥物，進行合理的配伍，並根據病情的變化隨時調整，以達到最佳的療效。
所以“堅持看病，遵醫囑服藥，定期檢查”很重要。
5.抗生素
因為哮喘是壹種慢性疾病，表現為氣道高反應性，而不是細菌引起的炎癥，所以壹般不需要服用抗生素。但如果發作持續時間較長，且有發熱或支氣管炎、肺炎等細菌感染，可使用抗生素控制感染。
6、中醫治療
(1)哮喘急性發作:治療應以寒熱虛實辨證為主。急性發作時，湯劑的作用更快。
①寒痰阻肺，喉中喘息，痰多難咳出，面色白，無汗，鼻塞口幹，舌苔薄白，脈滑。
治法:溫肺散寒，化痰止咳平喘。
可用麻黃、桂枝、半夏、阿莎麗、幹姜、五味子、杏仁、白前和甘草治療。湯劑以小青龍芪為主，也可用射幹麻黃湯。
②痰可抗肺熱，咳嗽、喘息、胸悶、痰稠黃、咳痰困難、煩躁口渴，可伴有發熱、咽紅、大便幹燥、舌紅、苔黃膩、脈滑。
治法:清熱化痰，平肺平喘。
可用麻黃、杏仁、黃芪、葶藶子、紫蘇、桑白皮、款冬花、射幹、前胡等治療。可以添加石膏用於熱重量；化痰可加栝樓、天花粉。主湯為定喘湯或麻杏石幹湯。
(2)緩解期:緩解期要健脾補腎，扶正固本。
①肺脾兩虛，哮喘久治不愈，面色蒼白，乏力，多汗，易感冒，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈緩弱。可用玉屏風散(白術、防風、黃芪)、人參健脾丸。
②腎虛哮喘，久病體虛，畏寒怕冷，下肢畏寒，面色蒼白，心跳短促，夜尿頻，大便溏薄，舌淡，舌苔白，脈細。可用“沈戈散”加減，黨參、蛤蚧、五味子研末混合，分次吞服；也可以用補腎防喘片、麥味地黃丸。
③平時也可長期服用歸龍咳喘寧，對輕度哮喘發作及其緩解期有壹定的止咳平喘作用。
壹種治療哮喘的中藥配方
中藥方劑(1)
辨證:痰氣不通，肺氣不能下，上則喘鳴，肺管鍵開合受阻，呼吸困難，窒息不暢。
治法是宣肺降氣，化痰平喘。
方明鳳龍堂
由蜂房6克、地龍10克、桔梗6克、紫蘇12克、銀杏10克、百部10克、天竺黃3克、訶子6克組成。
用法:水煎服，1劑量，每日2次。
出處是丁金元。
中藥方劑(2)
辨證:痰熱內蘊，外邪重感，內外合因，痰阻氣道，肺氣不明。
治法為宣肺平喘，清肺熱，搜痰止咳。
方明馬興石幹心茶湯。
由麻黃5克，杏仁6克，石膏12克，細辛2克，炙甘草4克，茶葉1撮組成。生姜3片，大棗4枚。
用法:水煎服，1劑量，每日2次。